脊髓损伤的康复.pptVIP

（一）正确体位 患者在卧位下首先要保持正确体位，这样对骨折部位的正常排列有助，同时对于预防褥疮、关节挛缩及痉挛的发生都是至关重要的。 本文档共81页；当前第30页；编辑于星期二\20点32分 仰卧位时四肢瘫患者肩下垫的枕头要足够高，这样两肩不致于后缩，另外肘部要伸展，腕部背屈，拇指外展背伸，余四指处于微屈；髋关节伸直，踝关节背屈。 本文档共81页；当前第31页；编辑于星期二\20点32分 侧卧位时双肩向前，肘关节屈曲，前臂旋后，腕及手指均呈自然屈曲位，下侧髋关节、膝关节置伸展位，上侧髋、膝关节屈曲放在枕头上要与下侧下肢隔开，踝关节呈自然背屈状。 本文档共81页；当前第32页；编辑于星期二\20点32分 （二）呼吸系统练习 呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成，膈肌的支配神经主要为C4，肋间肌的神经支配为T1~T7，腹肌的支配神经为T6~T12。 本文档共81页；当前第33页；编辑于星期二\20点32分 脊髓损伤后，其受损平面以下的相关呼吸肌麻痹，造成胸廓活动能力降低，在急性期患者呼吸道分泌物增多以至无法正常排出，易致肺部感染。因此，每天进行2~3次以上的呼吸和排痰训练尤其重要。 本文档共81页；当前第34页；编辑于星期二\20点32分 （三）被动运动 不同部位的损伤，被动运动的范围应有全面的考虑。 本文档共81页；当前第35页；编辑于星期二\20点32分 依据损伤平面及患者相应的临床表现，每天进行1~2次的被动运动至关重要，常规的指导原则为每个关节活动3~5分钟，动作宜轻柔，缓慢而有节奏感，强调在无痛或少痛范围内。 本文档共81页；当前第36页；编辑于星期二\20点32分 （四）康复护理 对于脊柱不稳定患者，伤后24小时内宜选用动力床，而对脊柱稳定者，可使用减压床或皮垫床等。 本文档共81页；当前第37页；编辑于星期二\20点32分 再三强调每2小时翻身一次，防止发生不应有的褥疮，同时要求翻身时应沿身体轴线翻滚以防脊柱的扭转造成不应有的损伤。 本文档共81页；当前第38页；编辑于星期二\20点32分 （五）个人卫生 采用中性肥皂，注意大小便后以及会阴的清洁护理，避免局部潮湿，尽可能减少褥疮发生的可能性。 本文档共81页；当前第39页；编辑于星期二\20点32分 （六）药物治疗 脊髓损伤的病理过程中，原发性损害常常是不可逆的，而继发性损害被认为可以预防或者阻止的。 本文档共81页；当前第40页；编辑于星期二\20点32分 为此，经过大量的动物实验和临床研究，目前被国内外专家认可的药物主要是甲基强的松龙（MP）和神经节苷脂(GM1)，但MP应用时间的选择宜在8小时以内，否则不仅疗效欠佳，而且并发症往往增加。GM1对正常神经元的发育和分化起重要作用，脊髓损伤72小时内给予GM1 100mg，持续用药18天~32天，有助于脊髓神经功能的恢复。此外，4-氨基吡啶（4-PD）作为一种可能用于SCI慢性期的治疗药物正在进行临床疗效评估。 本文档共81页；当前第41页；编辑于星期二\20点32分 二、脊髓损伤恢复期的康复治疗 本文档共81页；当前第42页；编辑于星期二\20点32分 （一）肌力训练 肌力训练的目标就是要使肌力达到3级以上，恢复其实用功能，主要针对背阔肌，上肢肌群和躯干肌的训练。 本文档共81页；当前第43页；编辑于星期二\20点32分 1．背阔肌的训练 利用重物滑轮系统进行训练，让患者坐在轮椅上，将手举起高度和肩持平，伸肘向下拉动把手。 本文档共81页；当前第44页；编辑于星期二\20点32分 2．上肢肌群训练 常采用拉力器和哑铃等进行抗阻练习。 本文档共81页；当前第45页；编辑于星期二\20点32分 3．躯干肌的训练 腰背肌训练时，患者常取俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时，患者取仰卧位，固定一侧骨盆，嘱患者向对侧旋转。 本文档共81页；当前第46页；编辑于星期二\20点32分 （二）肌肉牵张训练 肌肉牵拉训练是SCI治疗过程中必须始终进行的项目，可以改善关节功能，利于步态训练，还可以降低肌张力；主要包括腘绳肌、内收肌和跟腱的牵张。 本文档共81页；当前第47页；编辑于星期二\20点32分 （三）功能性训练 坐位平衡、坐位下支撑身体、坐位下身体转移、体位变换等动作是日常生活活动的基础，患者应在治疗师的正确指导下尽早掌握这些内容，安全有效的进行训练。 本文档共81页；当前第48页；编辑于星期二\20点32分 （四）转移训练 转移训练分帮助转移和独立转移两种，前者可由两人或一人帮助，后者则是训练的目标，包括水平转移、垂直转移等。 本文档共81页；当前第49页；编辑于星期二\20点32分 （五）站立及步态训练 脊髓损伤患者要尽早进行站立床训练