胃食管反流病的食管外表现--课件.pptxVIP

胃食管反流病的食管外表现 ppt课件 1 典型症状： 烧心 反流 胸痛 胃食管反流病的表现 ppf课件 DW⁴ME 上课 啦 ! ! 3 • 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 … …” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 … …” 4 呼吸系统：慢性咳嗽， 哮喘，阻塞型睡眠呼吸 暂停综合征，特发性肺 纤维化等。 耳鼻喉：咽炎、喉炎等 口腔：牙侵蚀症等 DW⁴ME 食管外表现 Lower esophageal sphincter Acid stomach ents backp一 esophagus Stomach contracted ppt课件 Esophagus • 咽炎 • 鼻窦炎 • 特发性肺纤维化 • 复发性中耳炎 • 反流性咳嗽综合征 • 反流性喉炎综合征 • 反流性哮喘综合征 • 反流性蛀牙综合征 • 典型反流综合征 • 反流胸痛综合征( 即烧心) • 反流性食管炎 • 反流性狭窄 • Barrett’s 食管 • 食管腺癌 胃食管反流病的综合征 伴食管损伤的 综合征 已证实 相关 症状 综合征 可能 相关 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 食管外症状 食管症状 ppt课件 2006 6 GERD 与呼吸系统表现 1.慢性咳嗽 病例：李某，35岁，反复咳嗽4月， 伴少许白色痰，无发热、胸痛。 X线胸片：(一) 诊断：慢性咳嗽(原因?) 治疗：抗生素、止咳药(联邦止咳露) 治疗：仍反复咳嗽 ppf课件 DW⁴ME DW⁴ME 进一步询问病史 近6月来常有上腹隐痛，反酸，胸骨后轻 微灼热感。 消化门诊：胃镜检查 pt课件 诊断：慢性咳嗽（GERD？） 治疗： 耐信 20mg，2次/天； 效果： 第2天：上腹隐痛、反酸、灼热感减轻，仍咳嗽 第3天：咳嗽次数有所减少 。。。 第12天：咳嗽基本消失 继续耐信治疗，咳嗽未再发作 ppt课件 9 咳嗽作为唯一症状或主要症状、咳嗽时 间超过3wk、X 线胸片无明显异常者。 原因：哮喘、鼻后滴漏综合征、非哮喘性嗜酸粒 细胞性支气管炎等， GERD也是常见的原因 慢性咳嗽 ppt课件 DW⁴ME 慢 性 咳 嗽 GERD GERD 诱发或加重慢性咳嗽的机制： ·食管远端的酸刺激引起气管、支气管咳嗽 反射； · 胃酸、胆汁等反流物被误吸入气管，直接 刺激气管黏膜导致咳嗽 Irwin RS.Chest 2006; 129:80S-94S ppt课件 DW⁴ME 临床问题：要确诊慢性咳嗽由GERD所致比较困 难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反 流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳 性率较低。 临床经验：在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常 见原因后 , 可试用质子泵抑制剂 (PPI) 作诊断性治 疗，如奥美拉唑 20mg bid ， 2wk 可使 酸相关性 慢性 咳嗽患者的症状基本缓解。 Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-3138 ppt课件 12 2.支气管哮喘 病例 （消化 45 床） ：诊断 “ 哮喘 ” 2 年 素、氨茶碱治疗，疑诊“GERD”入院检查。 胃镜： （-） 24h食管 pH监测：存在病理性酸反流 治疗：耐信 20mg bid ，症状有改善 ppt课件 13 支气管哮喘 GERD 美国2397 名青少年研究：患哮喘学生中 GERD 发生率 VS 无 哮喘者=19.3% VS 2.5%。 Pediatr Pulmonol 2006; 41: 475-481 在90例哮喘患者中, 有典型的反流症状的为52%, 其中51%有 异常的酸反流 . 在 GERD 伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉 治疗均可使哮喘明显好转。 World J Gastroenterol 2005; 11: 7657-7660 在难治性哮喘患者中 , GERD 的患病率为 56.7%, 用兰索拉唑 治疗8 wk (30 mg qd), 75% 的GERD 患者哮喘症状评分得到 明显改善, 最大呼气流速和呼气量无明