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三叉神经薄层断面解剖和肿瘤侵犯的影像表现 三叉神经病变（肿瘤、周围血管压迫等）是临床上常见的疾病。三叉神经的正确显示和识别对三叉神经病变的诊断非常重要。目前CT和MRI已能比较清楚地显示三叉神经,但影像上能够更加细致地显示三叉神经的起止、走行和周围结构的关系及其病变的准确定性还有一定差距。本实验应用中国首例数字化可视化人体数据集,对三叉神经薄层断面解剖及对照影像进行研究,并分析11例三叉神经肿瘤的影像表现。 1 mri表现与临床资料 应用首例中国数字化可视人体数据集,选取包括三叉神经的连续断面图像,该部位的断面铣切层厚为0.5 mm,从第211层到236层共25张图像,各断面摄影分辨率为6 291 456(3 072×2 048)像素,每个断面图像文件大小为36 MB。标本同时行CT和MRI检查,CT和MRI检查未发现有病变。CT扫描仪为Siemens SOMATOM plus 4螺旋CT,层厚1 mm无间距连续扫描。MR扫描仪为Siemens Impact 1.0T超导型磁共振扫描仪,T1WI(TR/TE为500/15 ms),层厚2 mm无间距连续扫描。 收集第三军医大学附属西南医院和附属新桥医院放射科共11例三叉神经肿瘤患者,所有病例均经手术病理证实,其中三叉神经鞘瘤9例,三叉神经纤维瘤2例。男性3例,女性8例,年龄4～73岁,平均38岁。临床主要表现为面部麻木、疼痛,口嘴歪斜,三叉神经痛和咀嚼肌萎缩等。病史最长1年半,最短2个月。病变发生在左侧4例,右侧7例。11例全部行MR检查(Siemens Open 0.2T磁共振扫描仪和GE Signa 0.5T磁共振扫描仪),其中有4例行增强检查(对比剂为Gd-DTPA,剂量约 0.1 mml/kg)。有3例行CT检查(Siemnes plus 4扫描仪),并全部行增强检查(高压注射器注射约70 ml非离子型对比剂后即刻行CT扫描)。 观察内容:三叉神经在可视化人体薄层断面上出现的断面、大小、形态、行程、与周围结构的毗邻;断面标本在CT和MRI上的对应关系;CT和MRI显示三叉神经肿瘤侵犯三叉神经的情况。 2 结果 2.1 叉神经脑池段 从第231至第236层共计25个层面可显示三叉神经及其分支。其中连续10个层面可显示Meckel腔内的三叉神经节,连续4个层面可见三叉神经的门进入区(脑池段穿过小脑幕游离缘与颞骨岩部上缘之间的三叉神经门进入Meckel腔处),连续6个层面可见节前段(在桥池内走行部分),连续3个层面可见根进入区(在脑桥与脑桥臂交界处发出处)。根进入区位于脑桥的前外侧面,节前段向前外上方走行并由后向前逐渐增粗,门进入区穿过小脑幕游离缘与颞骨岩部上缘之间的三叉神经门,三叉神经节位于海绵窦后部、颈内动脉外后方的Meckel腔内,见图1。 CT和MRI扫描三叉神经脑池段与可视化人体断面有良好的对应关系。CT上三叉神经脑池段呈对称等密度,由于周围脑脊液衬托比较容易识别。MRI上三叉神经与脑灰质等信号,与周围低信号的脑脊液对比明显。Meckel腔内三叉神经节在CT和MRI上均显示不够清楚。海绵窦内颈内动脉在CT上显示不清,MRI上则显示清楚。 2.2 t1wi的信号 11例三叉神经瘤大小范围为1.0 cm×2.0 cm～4.5 cm×6.0 cm,呈跨中后颅窝哑铃型者有5例,位于后颅窝者4例,位于中颅窝者2例。T2WI均呈较明显高信号,T1WI呈稍低信号。9例信号不均匀,其中1例有囊变。增强后病变实质部分呈明显强化,CT平扫呈等密度或混杂密度,1例有钙化。增强后呈进行性强化,见图2,3。位于后颅窝的病灶其中心位于三叉神经脑池段,所有病例病灶侧三叉神经均不能显示,而正常侧有6例能清楚显示三叉神经脑池段,见图4,且增强病例神经未见强化。位于中颅窝病灶中心在海绵窦,病灶侧颈内动脉闭塞者3例,颈内动脉内移者2例,前移者2例,见图5。 3 叉神经脑池段 1994年美国完成了世界第一个“可视人体计划”。韩国的可视人体计划于2000年开始,预计2005年完成。2002年中国正式公布了首例中国可视化人体数据集。可视化数据集的出现仅在医学上就对医学教学、临床诊断和外科手术等多方面产生重要推动作用。以往的断层解剖研究主要采用冰冻切片技术,它层面较厚(4 mm以上),锯耗大,连续性差,标本不易长期保存。首例中国可视化人体数据集提供的高品质、高清晰度的薄层解剖断面为我们研究诸如三叉神经等细小结构提供了良好的平台。 在三叉神经薄层断层标本及对应的CT、MRI上三叉神经脑池段内各段均能很好显示。三叉神经脑池段按行程分为三个部分即从脑桥与桥臂交界发出处的根进入区,走行于桥池内的节前段和进入三叉神经门处的门进入区。各段的大小、形态及间距、高度等改变对脑池段本身及周围病变的诊断具有一定价值。三叉神经脑池