循证护理在ICU的应用课件.pptxVIP

循 证 护 理 在 ICU 中 的 应 用 1 THE FIRST PART OF THE OVERALL OVERVIEW, P L E A S E S U M M A R I Z E T H E C O N T E N T 整 体 概 述 第 一 部 分 2 循 证 护 理 ICU 中 的 应 用 3 1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语， 1992年加拿大sackettDL等对循证医学的概念进行了整理和完善， 其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个 体病人医疗做出决策。 1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价, 目前已发展了包括中国在内的21个国家。 目前,循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare) . 循证护理(Evigence-based nursing， EBN)是受循证医学的影响 而产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面 护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。 一、循证护理的由来 4 二、循证护理的概念与内涵 l 循证护理,即以有价值的、可信的科学 研究结果为证据。提出问题，寻找实证， 用实证，对病人实施最佳的护理。 l 它包含了3个要素：(1)可利用的最适 宜的护理研究依据；(2)护理人员的个 人技能和临床经验；(3)病人的实际情 况、价值观和愿望。 5 三、循证护理的实证 ★循证护理证据的分级 一级：临床证据来自设计严谨的随机(双盲)对照试验； 二级：临床证据来自样本较小但合理的随机对照试验； 三级：来自非随机但设计严谨的试验； 四级：证据来自多中心或非试验性研究； 五级：来自专家意见。 ★证据的价值性 循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础上， 应该也包括病人的意见与喜好，以及临床专家的意见；由综 合分析得知，建立在科学实证上的护理措施比建立在传统经 验基础上的护理措施对病人更能产生较佳的护理结果。 l l l l l l l l 6 l 第一阶段 循证问题 包括实践问题和理论问题。实践问题 指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。 l 第二阶段 循证支持 针对问题进行实证文献检索，得到与 临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有：循 证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统 评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家 的意见等。 l 第三阶段 循证观察 设计合适的观察方法并在小范围内实 施试图改变的实践模式。 l 第四阶段 应用实证 在循证支持和循证观察所获得的信息 基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。 四、循证的实践程序 7 五、循证护理产生的深远影响 l 1、对护理学科而言 l ( 1)鼓励护土参与医疗干预； l (2)发现护理问题及解决问题的措施。 l (3)发展并使用标准语言来描述问题、 l 干预和结果。 l 2、对病人而言 l 3、对医疗而言。 l 4、对社会而言 8 六、在我国开展“实证为基础的护 理”的意义 l 目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性 和有效性，在我国开展“实证为基础的护理”，对提 高护理质量，促进护理研究的发展，促进学科成熟， 均有着重要意义，同时可充分利用现有的研究资源， 避免重复研究。同时减少实践中的变异性带来的不必 要资源浪费。 l 循证护理的目的是把最新的研究成果与临床实 践相结合，在护理模式上强调以病人为中心，在治疗 方法上强调能够得到最好的临床依据，在效果评价上 强调病人的最终结局，在临床决策上考虑病人的选择， 并对整个疗效成本注重效益的合理性。 9 七、循证护理的若干问题 l ★限制循证护理推广的因素 l 包括护理工作忙碌、缺乏改变动机及激励机制、相关 信息不足、认为相关知识不能应用于临床、缺乏财政支持、 对循证护理缺乏认识及不了解其方法、对科研感到不了解； 对文献的阅读及获取感到不易、无法改变病人及家属的要 求、害怕与同事不同及挑战权威与传统；医院没有要求、 护理管理者不重视、缺乏渠道获取循证护理求证的资源。 l ★开展循证护理所需要的条件 进行循证护理的培训，普及有关知识； 在科室中配置受过循证护理培训的护士； 医院领导必须重视此项工作； 提高护士对科研方法的认识。 l l l l 10 ★循证护理人员应具有的能力 获取知识及查询资料的能力； 整理资料及信息的能力； 对所收集到的资料进行评价； 采用所选取