病例随访椎管病变影像诊断课件.pptxVIP

病例随访椎管病变影像诊断 16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。 18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键 重复。 20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。 病例随访 影像科进修生 张盛秋 日期： 2014-12-03 1. (MR0201349) F ，55Y，腰部疼痛1月。 SAG T2WI SAG T1WI SAG T2WI SAG T1WI TRA T2WI TRA/COR/SAG T1WI+C 请您诊断 SAG/COR / TRA平扫 2. (MR0179839) M ， 79Y，腰部疼痛伴双下 肢麻木1年余 TRA/SAG/COR T1WI+C 请您诊断 3. (MR0209471A) F ，40Y腰背部疼痛伴左 下肢无力、排尿困难3天 SAG T2WI 平扫 SAG T1WI 平扫 SAG STIR 平扫 COR T2WI 平扫 SAG T2WI 平扫 TRA/COR/SAG T1WI+C 请您诊断 4. (MR0050905) F ，22Y，腰腿痛1周 TRA/SAG/COR T1WI+C TRA T2WI 平扫 请您诊断 67Y，双下肢无力、麻木4月余 TRA T2WI 平扫 5. (MR0104124C) F， SAG T1WI/T2WI/STIR 平扫 SAG / TRA / COR T1WI+C 请您诊断 6. (MR0222891) M ，57Y，腰痛30余年 SAG T2WI/T1WI/STIR 平扫 TRA T2WI平扫 TRA T1WI+C COR/SAGT1WI+C 请您诊断 脊柱、脊髓解剖 椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间 椎管 • 椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。 • 上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管 裂孔； • 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面； • 后壁：椎板、黄韧带、关节突关节； • 两侧壁：椎弓根和椎间孔。 椎管内容 物脊髓及 其被膜、 神经、血 管、脂肪 结缔组织 等 硬脊膜 前根 后根 软脊膜 蛛网膜 前根 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 椎管内肿瘤分类(常见) • 髓内肿瘤(位于脊髓实质内)多为胶质瘤 室管膜瘤 星形 细胞瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤 (位于脊髓外，硬脊膜内 ) 多为神经鞘 瘤、神经纤维瘤 及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤 (位于椎管内、 硬脊膜外) 多为恶性肿瘤： 转移瘤 淋巴瘤 髓内肿瘤的定位 • 脊髓肿胀，呈梭形 • 蛛网膜下腔均匀变窄 • 梗阻端呈大杯口状充盈缺损 髓外硬膜内肿瘤的定位 肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 梗阻端呈偏心小杯口状充盈缺损 • 瘤灶呈梭形， 笔尖样 • 肿瘤与脊髓间裂隙样低信号 • 硬膜外脂肪消失 • 病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位 • 梗阻端呈毛刷状，蛛网膜下腔受压移位 硬膜外肿瘤的定位 浅谈椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤的MRI诊断 神经鞘瘤 脊膜瘤 椎管内肿瘤的临床表现 1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等 椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 . 概述 (又称施旺氏细胞瘤)起源于神经鞘 膜的施旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外 硬膜内肿瘤，约占椎管内肿瘤的29%，呈 结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生坏 死囊变或小灶性出血。常发自脊神经后根， 约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间 孔，骑垮在硬膜内、外而呈哑铃状。可发 生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 MRI . 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃形，边缘 光整，与脊髓间界限清楚，常位于椎管后 外侧 . T1WI上多呈略低或等低信号,T2WI上呈高 信号，发生囊变者，信号不均匀 . 增强扫描肿瘤有明显强化 . 相应节段可见椎间孔扩张 神经鞘瘤 哑铃征 椎管内脊膜瘤的MRI诊断 . 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 占25%，以30~70岁多发， 女性明显多于男 性。 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管侧方。肿瘤呈圆形或卵圆形， 无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在 2~3.5cm，呈实质性。 MRI 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽 基底依附在硬脊膜上，可有硬膜尾征 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上 呈高信号，少数可为低信号(与肿瘤易发 生钙化有关) 3 增强扫描肿瘤呈明