第三章肺部感染性疾病演示文稿.pptVIP

肺实变X线特征 肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替 片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相 本文档共48页；当前第30页；编辑于星期三\10点24分 肺实变（图示） 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期三\10点24分 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期三\10点24分 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期三\10点24分 诊断和鉴别诊断 诊断 典型症状和体征＋胸部X线—初步诊断 确诊靠病原菌检测 鉴别诊断 1.干酪性肺炎 2.其它病原体肺炎 3.急性肺脓肿 4.肺癌 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期三\10点24分 第三章肺部感染性疾病演示文稿 本文档共48页；当前第1页；编辑于星期三\10点24分 优选第三章肺部感染性疾病 本文档共48页；当前第2页；编辑于星期三\10点24分 流行病学 20年代90世纪欧美CAP12/1000人口，HAP5~10/1000住院病人。近年发病率在 病死率：门诊患者1%~5%，住院患者12%，ICU患者40% 发病率和病死率高的原因：人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下；病原体变迁、HAP增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加、贫困 本文档共48页；当前第3页；编辑于星期三\10点24分 病因、发病机制和病理 病原体和宿主因素 感染途径： 空气吸入 血流播散 临近感染蔓延 上呼吸道定植菌的吸入 误吸胃肠道的定植菌 经人工气道吸入环境中的致病菌 肺炎治愈后多不留瘢痕 本文档共48页；当前第4页；编辑于星期三\10点24分 解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 本文档共48页；当前第5页；编辑于星期三\10点24分 病因分类 细菌性 非典型病原体所致肺炎 病毒性 真菌性 其他病原体所致肺炎 理化因素 卡式肺囊虫肺炎改名为肺孢子菌肺炎 本文档共48页；当前第6页；编辑于星期三\10点24分 患病环境分类 社区获得性肺炎(community??acquired??pneumonia,??CAP) 医院获得性肺炎(hospital??acquired??pneumonia,??HAP) 又称医院内肺炎(nosocomial??pneumonia,??NP) 本文档共48页；当前第7页；编辑于星期三\10点24分 社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体 本文档共48页；当前第8页；编辑于星期三\10点24分 ??CAP的临床诊断依据 1.??新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2.??发热。3.??肺实变体征和（或）湿性罗音。4.??WBC10×109／L或4×109/L，伴或不伴核左移。5.??胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。　　以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断 本文档共48页；当前第9页；编辑于星期三\10点24分 医院获得性肺炎 入院时不存在、也不在潜伏期，而于入院48小时后在医院、老年护理院、康复院内发生的肺炎 诊断依据同CAP，但表现多不典型 常见病原体：1）无高危因素者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺克。2）有高危因素者：金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺克 本文档共48页；当前第10页；编辑于星期三\10点24分 临床表现 咳嗽 咳痰 胸痛 呼吸困难、呼吸窘迫 发热 体征 本文档共48页；当前第11页；编辑于星期三\10点24分 诊断程序 确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体 本文档共48页；当前第12页；编辑于星期三\10点24分 一、确定肺炎诊断 与AURI、急性气管-支气管炎、慢支、支扩区别 鉴别疾病： 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润 本文档共48页；当前第13页；编辑于星期三\10点24分 二、评估严重程度 意义 因素 决定因素 局部炎症程度 肺部炎症的播散速度 全身炎症反应程度 影响因素 年龄65岁 基础疾病及相关因素 R30次/分，P12