RhD抗原阴性孕产妇血液安全管理专家共识《RhD阴性孕产妇血液安全管理专家共识》制订协作组(发布时间：2017-10).pdfVIP

2022/12/6 RhD抗原阴性孕产妇血液安全管理专家共识《RhD阴性孕产妇血液安全管理专家共识》制订协作组(发布时间：2017-10) RhD抗原阴性孕产妇血液安全管理专家共识 《RhD阴性孕产妇血液安全管理专家共识》制订协作组(发布时间：2017-10) 孕产妇死亡率一直是备受关注的全球性公共卫生问题，改善孕产妇健康已被列入联合国2000年通过的8个“千年发展目标”之一。2014年中国孕产妇死亡率为21.7/10万，较1990年的88.8/10万下 降了约3/4，提前1年实现了联合国“千年发展目标”。然而，此数据与发达国家相比仍然高出好几倍。随着“一对夫妇可生育两个孩子”政策的全面实施，对我国保障孕产妇健康也提出了新的挑 战，其中RhD抗原阴性孕产妇的血液安全管理显得尤为重要。严重产科出血是孕产妇死亡的主要原因，而产科输血又是孕产妇严重产科出血抢救中必不可少的治疗手段，且用血时间紧迫、用血量 极大。在临床用血量逐年攀升、供需矛盾日益突出的今天，亟需建立适合中国国情的针对RhD抗原阴性孕产妇血液监测技术及安全输血管理监测系统，规范管理与优化产科输血治疗干预方案，对 保证RhD抗原阴性孕产妇生育或再次生育质量与输血安全、降低孕产妇与围产儿死亡率、预防或减少输血反应、降低医疗费用支出等具有重要的临床意义[1-3]。 1 妊娠早期(妊娠＜12周) 1.1 建立《孕产妇健康手册》的医疗机构 1.1.1 医护人员在初次接诊时，应询问孕妇ABO血型(正反定型)、RhD血型等情况 1)如果孕妇未知本人ABO血型(正反定型)、RhD血型，医护人员应建议孕妇前往具有血型鉴定资质的医疗机构做AB O血型(正反定型)与RhD血型(初筛)鉴定、不规则抗体筛查等。2)如果孕妇已知本人ABO血型(正反定型)与RhD血型尤其是结果为阴性，医护人员应建议其前往能够做RhD血型确认试验(血清学方法) 的医疗机构做RhD血型阴性确认以及不规则抗体筛查；当不规则抗体筛查结果阳性，应做抗体鉴定并测定其效价[4]。3)医护人员须将血型血清学检验报告单结果正确填写在《孕产妇健康手册》 上。 1.1.2 医护人员须提醒RhD血型确认试验(血清学方法) 结果阴性或(和)不规则抗体筛查结果阳性孕妇应高度重视RhD血型相关问题，并建议前往具有RhD血型鉴定能力与合法助产资质的医疗机构建 立《产前检查记录册》做相应检查与分娩等。 1.2 建立《产前检查记录册》的医疗机构 1.2.1 产科门诊 1)医护人员应在孕妇首次建立《产前检查记录册》时，查验孕妇ABO血型(正反定型)与RhD血型鉴定、RhD血型确认试验(血清学方法)与不规则抗体筛查等报告单结果，并进行复 查。2)医护人员在确认孕妇RhD血型为阴性结果后，应将该结果正确填写并醒目标注在《产前检查记录册》中。3)如果再次复查孕妇RhD血型确认试验(血清学方法)结果仍为阴性，医护人员应建议 做下列检查或转至输血科门诊随访：(1)须对RhD血型确认试验(血清学方法)结果为阴性的孕妇做不规则抗体筛查结果再次确认，如果筛查结果阳性，应做抗体鉴定并测定抗体效价；(2)须对胎儿(新 生儿)做ABO血型与RhD血型鉴定(初筛)；(3)须对孕妇与其胎儿(新生儿)生父做其他Rh表型(C、c、E、e)检测，在条件允许的情况下，宜对孕妇及胎儿(新生儿)生父做RhD血型分子生物学及其他红 细胞血型系统血清学或(和)分子生物学检测。4)对被确认为RhD血型阴性及不规则抗体筛查阴性的孕妇，医护人员应密切关注妊娠期存在新发高危因素导致孕妇产生RhD抗体致敏现象(简称致敏现 象)可能引起的宫内胎儿溶血，应在产检过程中增加胎儿宫内情况监测频次；及时纠正各类原因导致的孕妇贫血现象，使其血红蛋白(Hb)≥110g/L [5-7]。(1)导致致敏现象的原因：①绒毛活检、羊 膜腔穿刺术和脐带穿刺术；②产前出血(前置胎盘、胎盘早剥、阴道出血)、胎头倒转术；③腹部外伤(尖锐伤/钝器伤，开放伤/闭合伤)；④先兆流产、流产；⑤胎盘早剥；⑥宫内死胎；⑦宫内治疗 干预(宫内输血、手术，双胎输血综合症、激光电凝治疗等)；⑧治疗性终止妊娠；⑨正常分娩、器械助产或剖宫产；⑩术中红细胞回收式自身输注等。(2)如果孕妇出现致敏现象，医护人员应建议 孕妇在＜72h做预防性输血相关免疫治疗。(3)如果孕妇出现致敏现象后未及时做预防性输血相关免疫治疗，导致不规则抗体筛查结果由阴性转变为阳性，抗体鉴定结果