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从肝论治失眠 失眠症，也被称为“休息”，通常指睡眠困难或睡眠障碍，导致睡眠时间减少或质量下降，无法满足个人的生理需求。相当于西医学的神经症、心脏神经症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现者。中医治疗失眠方法多、疗效高、副作用少, 是治疗本病的重要手段。本文从病因病机、辨证论治、针灸、养生等方面, 综述近年来中医辨证治疗失眠的思路与方法。 1 从“肝藏血,血舍魂”看“卧不安” 人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常, 阴阳之气自然而规律的转化是睡眠的重要保障。失眠的病因多由于饮食不节、情志不遂、劳逸失调、体弱多病后导致阳盛阴衰, 阴阳失衡所致。 周国琪认为《内经》中有关失眠的论述内容丰富, 对其证治作一探讨, 认为“卫气不得入于阴”为失眠的主要机理。其证型有五:阳气盛阴气虚, 胃不和则卧不安, 邪气内扰五脏, 营气衰少卫气内伐, 情有所倚则卧不安。而“邪气内扰五脏”又包括四种情况:正邪客脏、水气上逆、火热炽盛、五脏气滞等, 并联系古今研究, 希冀对临床治疗失眠有所启迪。 《灵枢·本神》曰:“肝藏血, 血舍魂。”《血证论》曰:“肝病不寐者, 肝藏魂, 人寤则魂游于目, 寐则魂返于肝, 若阳浮于外, 魂不入肝, 则不寐。”这些都充分说明了肝与失眠的关系。王翘楚教授提出失眠症的治疗“从肝论治, 五脏皆有不寐”, 根据中医辨证把失眠分为肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝郁化火 (或化风) 、肝郁犯胃 (或横逆) 、肝郁犯心、肝亢肾虚六型。 《灵枢·本神》曰“心藏脉, 脉藏神”, 心主血脉, 若血脉不通畅会影响脑的供血情况, 也会影响脑的功能, 是引起失眠的原因之一。刘宗莲等报道高荣林教授认为五脏六腑的功能失调均可导致失眠, 其中心脏功能失调在失眠的发生中起着至关重要的作用, 故治疗常从清心、养心、宁心三方面论治, 清心常用泻火导热、滋阴降火、化痰泄浊等法;养心常用补益心气、滋养心血、温补心阳、滋补心阴等法。 陆伟珍从五脏的生理病理阐述五脏与失眠的关系, 并从五脏的虚实辨证失眠症, 全面细致地考虑引起失眠症的病机。并认为肝和心在失眠的病机中起着主导作用。 2 治疗方法 2.1 中药治疗 2.1.1 中医病因病 辨证论治是中医理论的精髓, 是中医药治病的关键。临床各家治疗失眠的报道较多, 分型不一, 论治有异。 董柳等报道仝小林教授将失眠分为: (1) 阴虚火旺:黄连阿胶汤。 (2) 胃失和降:胃中食积:保和丸;湿热邪阻少阳:蒿芩清胆汤加减;实热便秘:麻仁润肠丸配以六味安消胶囊;气虚便秘:补中益气汤加麻仁润肠丸;阴虚便秘:增液承气汤合麻仁润肠丸。 (3) 痰热扰心:黄连温胆汤加味。 (4) 开多阖少:缩泉益肾煎加减, 右归丸合桑螵蛸散加减。 (5) 湿毒浸淫:当归饮子。 (6) 寒阻脉络:黄芪桂枝五物汤。 邱志济等报道老中医专家朱良春擅长用半夏、夏枯草配伍治疗失眠, 并自拟“半夏枯草煎”, 基本方由姜半夏、夏枯草各12g, 薏苡仁 (代秫米) 60g, 珍珠母30g组成, 本方治疗顽固性失眠, 尤其对慢性肝炎久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇。并自拟“甘麦芪仙磁石汤”治疗顽固性失眠。 老中医施今墨将失眠分为: (1) 心肾不交型:酸枣仁汤。 (2) 血不上荣型:八珍汤加朱砂安神丸。 (3) 脑肾不足型:六位地黄丸加减。 (4) 心阳亢盛型:黄连阿胶鸡子黄汤。 (5) 阴虚不眠型:二冬、二地、元参、阿胶、石斛等味。 (6) 阳虚不眠型:人参、黄芪、白术、怀山药等。 (7) 胃热不眠型:伴脾虚用半夏秫米汤合异功散或归脾汤。 (8) 胆热不眠型:温胆汤加减。 (9) 胆寒不眠型:千金温胆汤重用生姜。 (10) 肝郁不眠型:柴胡加龙骨牡蛎汤或逍遥散等。 张聪颖等从脾胃治失眠分为: (1) 饮食停滞型:保和丸加减。 (2) 痰热内扰型:温胆汤加减。 (3) 心脾两虚型:归脾汤加减。 宋高峰等从肺治失眠分为: (1) 水饮迫肺型:二陈汤合三子养亲汤加减。 (2) 痰热郁肺型:《景岳全书》桑白皮汤加减。 (3) 肺阴亏虚型:百合固金汤、清燥救肺汤、百合知母汤加减。 2.1.3 治上治不安,气营养治“卧” 中医运用传统名方治疗失眠疗效确切, 经过临床疗效观察, 取得了显著的疗效。 黄苏萍在总结经方治疗失眠的研究中, 对经方治疗的文献加以统计, 临床上阴虚血虚占居多数, 其次为肝郁火旺脾胃不和等证。在使用的方剂中黄连阿胶汤、酸枣仁汤使用率最高, “血者, 神气也”, 血瘀亦能导致神志的改变, 异常的情志活动又能影响脾胃的运化, 脾失健运, 还会导致痰浊内生, 痰蒙清窍, 可致瘀阻络脉, 痰瘀互结, 上扰清窍则心神不宁, 失眠多梦。故血府逐瘀汤用于瘀血内阻, 温胆汤用于痰热内扰的失眠症。心脾两虚时应用归脾汤, 营卫不和应用桂枝龙骨牡蛎汤治疗。 (1) 黄连阿胶汤: