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中医湿论与iga肾病发病关系的研究进展 iga肾病（igan）是指以iga为主的肾衰竭系膜区免疫球蛋白沉积为免疫病理特征的综合性肾衰竭。有资料统计, IgA肾病在亚洲占原发性肾小球疾病的1/3。IgA肾病在诊断后5～25年内, 有15%～40%患者会发展为终末期肾病而接受肾脏替代治疗, 严重危害人们的身心健康, 并造成极大的社会负担。然而有关IgA肾病的发病机理特别是治疗方法的进展则很少, 效果不佳, 单纯使用西药虽然部分病例可得到控制, 但总体疗效不够理想。近年来中医药在防治IgA肾病方面已显出较大优势, 目前不少学者认为IgA肾病与“肾虚”、“血瘀”、“湿热”、“风湿”关系密切, 尤其对于风湿理论的研究已渐成为热点。笔者就有关风湿扰肾证与IgA肾病的关系的研究进展作一综述如下。 1 特殊类型疾病的临床研究 根据临床表现, IgA肾病可以归属于中医学“尿血”、“尿浊”、“水肿”、“腰痛”、“肾风”等范畴。目前多数学者主张本病中医病机为本虚标实、虚实夹杂, 在本虚之中, 多与阴虚、气阴两虚密切相关, 湿热、瘀血为病变关键点, 但却忽视了“风湿扰肾”这一重要的病因病机。 俞东容等做了CKD3期慢性肾炎患者的研究, 发现中医辨证风湿内扰证占76.8% (43/56例) , 与无风湿证候患者比较, 风湿内扰证患者尿红细胞、24h尿蛋白定量显著增多, 血白蛋白显著下降, 平均动脉压也显著升高, 肾脏病理也表现严重。王永钧医师多年来致力于慢性肾病风湿证候的研究, 他通过1148例IgA肾病患者中医证候学研究发现, 风湿证是常见证候, 与肾虚证、瘀痹证患者比较, 风湿证的患者尿蛋白、血压显著升高, 肾功能显著下降, 肾脏病理活动性指数总积分、慢性化指数总积分等显著升高。王氏等通过大量的临床研究证实“风湿”是导致慢性肾病最常见、最重要的病因病机, 还是导致病情活动和加速进展的独立危险因素。 2 iga肾衰竭与治疗肾衰竭综合征的辩证依据 2.1 小鼠疾病湿扰肾证辨证依据 以往的不少研究多从肾病理与中医证型相关性的角度探讨肾病理对中医辨证的意义, 但结论不一。裘怡等将肾病理活动性表现引入慢性原发性肾小球疾病风湿扰肾证辨证依据, 揭示了风湿扰肾的证本质和物质基础为免疫介导的肾脏急性炎性病变。俞东容等采用半定量积分方法, 研究56例慢性肾炎CKD 3期患者, 结果提示风湿内扰证的实质与现代医学的免疫炎症相关。有学者探讨IgA肾病风湿内扰证与临床病理相关性研究, 发现风湿内扰证组系膜增生、炎性细胞浸润、肾小管总积分和慢性指数均显著高于非风湿内扰证组, 提示这些指标均与风湿内扰证关系密切。 2.2 湿扰肾iga肾病的预后 中医学认为风湿合邪内扰于肾, 不仅干扰肾主水、司开阖, 而且干扰肾主封藏, 导致精微物质外泄, 这个病理过程, 往往会引起一些实验室指标的变化, 这些变化也可以作为风湿扰肾IgA肾病的诊断。辨证依据。风湿扰肾型患者尿蛋白量明显增多, 而尿蛋白量越大, 病变也就越严重, 预后越差。有文献报告尿蛋白1～3.5g/d的患者, 每年肾小球滤过率 (GFR) 下降6.6～7ml/min, 尿蛋白3.5g/d的患者, 每年GFR下降约9ml/min。除了尿蛋白的量与持续时间, 尿蛋白成分也与IgA肾病的预后有关, 低分子量蛋白尿是预后不良的指标。还有研究发现, 足细胞密度与蛋白尿的进展速度密切相关, 且与IgA肾病蛋白尿产生、新月体形成、肾小球硬化及间质纤维化密切相关。 3 防己黄芪汤治疗其他血肉病案 IgA肾病的病程长、病情较复杂, 单纯使用西药, 总体疗效不够理想。许多学者指出, 运用辨证与辨病相结合的综合疗法, 有利于优势互补, 提高疗效, 延缓病情的进展。以祛风化湿治疗IgAN, 对延缓、截断甚至扭转病情进展是很有利的。 雷公藤是中医风湿类药物的典型, 功效就在于它的免疫调控作用, 此类祛风除湿等药物治疗IgA肾病有效, 使IgA肾病风湿内扰证越来越受到重视。 防已黄芪汤主要用于风水、风湿证的治疗。现代药理学研究表明, 防己黄芪汤具有抑制肾病尿蛋白的作用, 对肾脏具有良好的保护作用。柽坤通过实验显示, 防己黄芪汤能使尿中TXB2排泄量明显降低, 肌酐清除率明显增加, 尿蛋白量明显减少。郭琼芳等记载, 长泽克俊以实验证实, 防己黄芪汤可减少PGI2的产生, 从而抑制肾病引起的尿蛋白增多。 贾志成等报道, 复方积雪草合剂 (主要成分黄芪、当归、积雪草、桃仁、大黄) , 具有祛风除湿、益气养血、活血化瘀等功效, 可抑制IgA1诱导的MsC增殖, 明显减低高IgA血清刺激足细胞表达的血管内皮细胞生长因子mRNA。认为复方积雪草抑制足细胞在病态状态下过多的表达可能是其减低蛋白尿的一个机理, 由于其可以保护足细胞, 减轻足细胞损伤所引起的一些细胞外