诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南国家卫计委海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会、中华医学会结核病学分会呼吸内镜专业委员会、中国医师协会儿科学分会内镜专业委员会，等(发布时间：2017-03).pdfVIP

2022/12/6 诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南国家卫计委海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会、中华医学会结核病学分会呼吸内镜专业委员会、中国医师协会儿科学分会内镜专业委员会，等(… 诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南 国家卫计委海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会、中华医学会结核病学分会呼吸内镜专业委员会、中国医师协会儿科学分会内镜专业委员会，等(发布时间：2017-03) 近年来，由于肺癌和下呼吸道耐药病原感染患病率的增加，加之疑难病与呼吸危重症在诊断层面的迫切需求，促进了诊断性介入肺脏病学的蓬勃发展，使介入诊断能力成为评价一个呼吸或肿瘤中 心综合实力的重要参考指标，由此带动一批新技术设备应用于临床。作为诊断性介入肺脏病学“实时伴随技术”的快速现场评价(rapid on site evaluation，ROSE)技术也获得了前所未有的关注和 发展。为规范和促进“诊断性介入肺脏病学ROSE”技术的临床开展，专家委员会综合了各方面意见和建议，制定本《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》(以下简称《指南》)。 1 诊断性介入肺脏病学ROSE的定义与工作内容 在诊断性介入肺脏病学操作中，ROSE是一项实时伴随于取材过程的快速细胞学判读技术。靶部位取材时，在基本不损失组织标本的前提下，将部分取材印涂于玻片，制成细胞学片基，迅速染色并 以专用显微镜综合临床信息立即判读。其判读内容包括：细胞形态、分类、计数、构成比、排列、相互关系、背景及外来物分析。作为一种细胞学载体，ROSE具备相应功能，包括：评价取材满意 度、实时指导介入操作手段与方式、形成初步诊断或缩窄鉴别诊断范围、优化靶部位标本进一步处理方案、结合全部临床信息与细胞学背景进行病情分析与转归预判。而关于ROSE是否能增加介入 取材阳性率，目前尚存争议。 2 ROSE临床实践的历史沿革和前景展望 [1] [1] “现代”ROSE用于介入肺脏病学始于1981年，Pak等 将“床旁”快速染色配合应用于肺部病灶经皮穿刺针吸操作。Pak等 能在获取标本后5min内完成染色，于15min内做出“解释”；使37 例患者中的36例获得“成功诊断”(原文为successful diagnosis)，并提出这种快速染色判读技术可提高诊断率(原文为rate of successful diagnosis)。在软性支气管镜介入操作中配合使用“现 代”ROSE始于1990年，Davenport [2]提出ROSE可提高经气管针吸操作的“诊断效率”(原文为diagnostic yield)。 2005年左右，经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration，TBNA)等“内科微创”技术开始普及，该类技术具良好的敏感度和特异度，不仅适用于部分肺部(纵隔)恶性疾病的诊断，在如 结节病、结核病等良性疾病的诊断中也具较大意义。如经该类检查获满意标本，则无需进行如纵隔镜、电视辅助胸腔镜及开胸活检等创伤较大的检查。在该类操作中，如何判断是否得到靶标本， 所得靶标本是否足够或合适，下一步该如何处理靶标本，甚至能否即刻诊断、缩窄鉴别诊断范围或结合临床信息综合研判病情等问题就摆在介入肺脏病学专家面前。显然，这些“实时反馈”信息 的作用不可估量。介入诊断操作中，如获满意靶标本，操作适可而止，不仅可节省操作时间和资源，还可减少患者痛苦、创伤及并发症。反之，操作应继续进行并改变操作方式、方法和手段。如 能即刻诊断，缩窄鉴别诊断范围或结合临床信息研判病情，则不仅为临床医师确立诊疗方案提供重要参考，还可辅助选择靶标本下一步处理方式，包括肿瘤学相关检查，如免疫组织化学、聚合酶 链反应(PCR)、染色体荧光原位杂交(FISH)、电子显微镜检查等，微生物学相关检查如特殊染色、组织研磨培养等；并辅助选择进一步操作手段，如经过TBNA，ROSE已提供相对明确的恶性肿瘤诊 断，并有满意标本用于后续肿瘤学相关检查，则并发症相对较多的经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy，TBLB)则不是必须的[3]。整个介入诊断操作由此获得优化，故而这期间ROSE技术 [4] [5-6] 在欧美得以推广应用 ，并于