膝痹病中医临床路径1155.pdfVIP

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病（膝关节骨性 关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090 ）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码:M17.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2 ．疾病分期 （1）早期 （2 ）中期 （3 ）晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方 案”。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候： 风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦 游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重， 多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活 动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。 病程迁延，常有外伤、劳损史。 肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻， 常反复发作。脉沉细或沉弱无力。 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关 节骨性关节炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 2 ．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090 ）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码 M17.901 ）的患者。 2 ．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。 3 ．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入 本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意 证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1 ．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2 ）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 （3 ）C-反应蛋白 （4 ）膝关节 X 线片 （5 ）心电图 （6 ）胸部透视或胸部 X 线片 2 ．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO 、类风湿因子、血脂、关 节液检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。防己黄芪汤合防风汤 加减：防己 10g 黄芪20g 防风12g 麻黄 10g 桂枝 10g 当归10g 羌活 10g 独活 10g 秦艽 10g 茯苓12g 甘草6g 生姜6g 加减：关节肿大或有积液，可加茯苓20g 泽泻20g ；服药后咽干、咽痛者加玄参，麦冬， 知母。 （2 ）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏薏甘汤加减：麻黄10g 杏仁10g 薏米20g 甘 草6g 苍术10g 黄柏10g 忍冬藤15g 木通6g 。 （3 ）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：秦艽10g 桃仁10g 乳香 6g 红花6g 羌活10g 没药6g 当归10g 五灵脂6g 香附6 牛膝9g 地龙10g 加减：微热加苍术、黄柏；若虚弱，加黄芪一二两。 （4 ）肝肾亏虚证：补肝肾，强壮筋骨。独活寄生汤加减：独活10g 寄生10g 杜仲10g 牛膝 10g 细辛3g 秦艽 10g 茯苓 12g 肉桂3g 防风12g 川芎6g 党参 10g 甘草6g 当归10g 白 芍15g 熟地12g 加减：腰膝疼痛甚者加补骨脂，骨碎补，狗脊；头晕耳鸣者加天麻，枸杞子。 2.根据病情选择中成药，如壮骨关节丸，追风透骨丸，大活络丸，小活络丸，舒经活血片， 对各证型膝痹可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射 液等活血化瘀类注射剂静滴。 3.