未足月胎膜早破方案.pptxVIP

未足月胎膜早破 王俊凤 肇庆市端州区妇幼保健院 bao jian38@163 .com 题目 题目 根据孕周大小可将PPROM分为： • 无生机的PPROM（24 孕周） • 远离足月的PPROM （孕24~31+6 周 ） • 近足月的PPROM（孕32~36+6 周 ） • 远离足月的PPROM （孕24~31+6 周 ）,按照 我国情况可以分为孕24~27+6 周 和28~31+6 周 • 月的PPROM 又分为孕32~33+6 周 和孕 34 36+6 周 肇庆市端州区妇幼保健院 bao jian38@163 .com 题目 PPROM 处理总则 • 1. 对孕妇和胎儿状况进行全面评估： • （1） 准确核对孕周： 依据月经周期、受孕时间、早中 孕期超声测量数据等； • （2） 评估有无感染； • （3） 评估胎儿状况： 胎儿大小、胎方位、羊水指数、 有无胎儿窘迫； 有无胎儿畸形； • （4 ）评估母体有无其他合并症或并发症 ， 如胎盘早剥 等。 • 2. 确定处理方案： 依据孕周、母胎状况、当地的医疗水平 及孕妇和家属意愿4 个方面进行决策： 放弃胎儿 ， 终止妊 娠； 期待保胎治疗； 如果终止妊娠的益处大于期待延长孕 周 ， 则积极引产或有指征时剖宫产术分娩。 肇庆市端州区妇幼保健院 bao jian38@163 .com 题目 （ 1） 立即终止妊娠放弃胎儿： • ①孕周24 周： 为无生机儿阶段 ， 由于需期待数 周才能获得生存可能 ， 早产儿不良结局发生率较 高 ， 且母儿感染风险大 ， 多不主张继续妊娠 ， 以 引产为宜。 • ②孕24~27 +6周 者要求引产放弃胎儿者 ， 我国仍 然采用≥28 孕周才算进入围产期 ， 孕24~27 +6周 尚未进入围产期者 ， 可以依据孕妇本人及家属的 意愿终止妊娠。 肇庆市端州区妇幼保健院 bao jian38@163 .com 题目 （2） 期待保胎： • ①孕24~27 +6周 符合保胎条件同时孕妇及家人要 求保胎者； 但保胎过程长 ， 风险大 ， 要充分告知 期待保胎过程中的风险 。但如果已经羊水过少 ， 羊水最大深度20 mm宜考虑终止妊娠。 • ②孕28~33+6 周无继续妊娠禁忌 ， 应保胎、延长 孕周至34 周 ， 保胎过程中给予糖皮质激素和抗生 素治疗 ， 密切监测母胎状况。 肇庆市端州区妇幼保健院 bao jian38@163 .com 题目 （3） 不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠： • ①孕34~36 +6周 ， 已接近足月者 ， 90%以上的胎儿肺已经 成熟 ， 新生儿发生RDS 的概率显著下降 ， 早产儿的存活率 接近足月儿 ， 则不宜保胎； 虽然从新生儿感染的结局方面 当前尚无充分证据证明积极引产可显著减少新生儿严重感 染的发生率 ， 但是积极引产可以减少绒毛膜羊膜炎、羊水 过少、胎儿窘迫等导致的新生儿不良结局(Ⅱ/B 级） 。对 于孕34~34 +6周 由于有约5%以上的新生儿会发生RDS ， 目 前 ， 国内外学术界对于是否延长孕周至35 周尚无统一 的意 见 ， 建议依据孕妇本人状况和意愿及当地医疗水平决定是 否期待保胎 ， 但要告之延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等发 生的风险。 • ②无论任何孕周 ， 明确诊断的宫内感染、 明确诊断的胎 儿窘迫、胎儿早剥等不宜继续妊娠者 。PPROM 的处理流 程见图1。 肇庆市端州区妇幼保健院 bao jian38@163 .com 题目 PPROM 的处理流程-- 图1 PPROM 34孕周 无胎肺不成熟证据或无合并有 延迟胎肺成熟的疾病 终止妊娠 预防GBS感染 孕24-33+6周 应用地塞米松促胎肺成熟 抑制宫缩治疗48小时 34孕周终止妊娠或母胎有异常情况时终止妊娠 预防GBS感染 24孕周的PPROM 胎儿状况良好 ，无绒毛膜羊膜炎 肇庆市端州区妇幼保健院 bao jian38@163 .com 无生机的PPROM 或孕妇患绒毛膜羊膜炎 终止妊娠 治疗绒毛膜羊膜炎 （二） 期待保胎过程中的处理 肇庆市端州区妇幼保健院 bao jian38@163 .com 题目 题目 1. 促胎肺成熟： • 产前应用糖皮质激素促胎肺成熟能减少新 生儿RDS 、 IVH 、NEC 的发生 ， 且不会增加 母儿感染的风险(Ⅰ/A 级） 。 肇庆市端州区妇幼保健院 bao jian38@163 .com • （1）应用指征： 34 孕周无期待保胎治疗禁忌证 者 ， 均应给予糖皮质激素治疗 。但孕26 周前给予 糖皮质激素的效果不肯定 ， 建议达