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2022/12/7 2013美国CDC潜伏结核感染指南解读李金凤、王芳芳、彭丽静，等(发布时间：2014-12) 2013美国CDC潜伏结核感染指南解读 李金凤、王芳芳、彭丽静，等(发布时间：2014-12) 潜伏结核感染(LTBI)是结核感染的一种，发病率高，全世界近1/3的人口曾感染结核分枝杆菌(MTB)，大多数分布在全球22个结核病高负担国家 [1]。虽然并不是所有的LTBI都会发展成结核病。如果 不治疗，有5%～10%的LTBI者将会发展成结核病。因此，早期鉴别和治疗LTBI将有助于控制结核病的发病率，而基层医疗工作者在这方面起到重要的作用。本指南为美国CDC于2013年制定，旨 在为基层医疗工作者提供指导，从而有效地降低肺结核的发病率。 一、LTBI的定义 是指体内存在MTB，但没有结核病的症状、体征、影像学异常及病原学证据的一种状态。 二、LTBI的靶向检测 结核靶向检测有助于早期诊断、评估和治疗LTBI高危人群或感染MTB后可能发展为肺结核的高危人群。早期诊断和治疗LTBI患者可以阻止感染MTB的人群发展为结核病，阻止结核扩散，达到结核 控制的目的。结核感染的检测应限于结核感染的高危患者，一旦诊断为LTBI就应该给予治疗。因此，检测开始前应做好医疗评估和治疗。在美国目前有2种MTB感染的检测方法：结核菌素皮肤试验 (TST)和γ-干扰素释放试验(IGRAs)，后者包括QFT和T-SPOT.TB。 三、如何识别可能发展为结核的高危人群 一般来讲，可能感染MTB的高危人群分为两大类。 1.有可能暴露于结核病患者的人群 包括：与确诊的活动性肺结核患者有密切接触者、从结核流行地区迁移过来的人群和工作或居住在有结核感染高危人群的地区或机构，如结核病医院，流浪者收容所，护理院或艾滋病患者收容 所。 2.具有某些临床情况或其他因素导致可能从LTBI发展成结核的人群 这些临床情况和因素包括：HIV感染者、静脉注射药物者、影像学证实既往肺结核者、低体重者(低于理想体重的10%)和其他的医疗情况，如矽肺、糖尿病、慢性肾脏疾病或血透患者、胃切除术、 空肠造瘘术、器官移植、头颈部肿瘤、长期应用激素或其他免疫抑制情况，如TNF-α阻滞剂、近期TST阳性者(即2年内TST结果显示等于或超过10mm)、婴儿或5岁以内儿童TST阳性者。 四、LTBI的诊断 1.LTBI的诊断 包括病史、TST或IGRA结果，胸部影像检查，体格检查，特定的环境、痰液化验等。在对LTBI进行治疗之前，必须排除MTB感染，否则由于治疗方案的不同，可能由于治疗不充分而导致耐药。 2.LTBI的检测方法及注意事项 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.24558934389094267 1/4 2022/12/7 2013美国CDC潜伏结核感染指南解读李金凤、王芳芳、彭丽静，等(发布时间：2014-12) (1)TST：感染MTB后2～8周会出现迟发型过敏反应，48～72h后观察结果，判断是否感染MTB。由于TST受操作及测量的影响较大，故试验要注意以下要点：应该训练健康护理人员正确行TST试 验；对一个既往TST阳性或曾进行结核治疗的患者不应再进行TST试验；患者或家属不能测量TST结果，只有经过训练的健康护理人员才能胜任；TST临床意义在不同人群有不同的意义：TST硬结直 径5mm在下列人群中认定为阳性：HIV感染者、近期与活动性结核病患者有接触者、胸部影像有与陈旧性肺结核一致的纤维钙化灶、有器官移植或其他免疫抑制疾病的患者(包括服用等同剂量泼尼 松≥15mg/d并持续大于1个月或服用TNF-α阻滞剂)；TST硬结直径≥10mm在下列人群中认定为阳性：近期从结核流行地区来到美国的(5年以内)、静脉注射药物者、高风险机构的居民或工作人员 (例如惩教署、长期护理机构、医院、HIV感染者或流浪者收容所)、有导致发展成结核病的风险增加的临床情况、5岁以下的儿童、暴露于结核感染高危成人的婴儿、儿童和青少年；TST硬结直径≥ 15mm在下列人群中认定为阳性：无已知的结核危险因素的人群。 (2)IGRAs：