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肝胆胰外科病人的护理 第一页，共四十二页。 Company Logo 课 程 安 排 理论)复习 20min 1 分组见习 50min 2 查阅病历 10min 3 汇报病史 15min 4 小结及布置作业 10min 6 讨论护理问题及护理措施 15min 5 第二页，共四十二页。 Company Logo 原发性肝癌 病人的护理 教学内容 胆道疾病 病人的护理 第三页，共四十二页。 Company Logo 病例分析1 男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪到肿块。体格检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水，B超检查站发现(fāxiàn)病人肝右叶中央单个10cm×12cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。 改患者最可能的诊断是什么？ 原发性肝癌 请思考： 原发性肝癌的病因、临床表现、处理原则。 第四页，共四十二页。 Company Logo [病因(bìngyīn)] ：三大危险因素 1 病毒性肝炎肝硬变 2 黄曲霉素 3 饮水污染 第六页，共四十二页。 Company Logo [临床表现] 厌食，恶心呕吐；乏力体重下降明显；腹泻、发热等。 持续性钝痛或胀痛，右肩部放射痛。或骤发全腹巨痛及急腹症（肿瘤破裂内出血） 质地坚硬、凹凸不平、触痛。 肝区疼痛 消化道及 全身症状 不规则形 肝肿大 第七页，共四十二页。 肝掌 蜘蛛痣 第八页，共四十二页。 Company Logo [处理(chǔlǐ)原则] 治疗原则 早期手术切除最有效(yǒuxiào)。 以手术为主的综合治疗。 第九页，共四十二页。 Company Logo 1、手术切除——最佳(zuì jiā)治疗方法 适应症：肝硬变较轻、肿瘤局限半肝、肝功能 良好，无手术禁忌症。 禁忌症：明显(míngxiǎn)黄疸、腹水、浮肿或远处转移。 术式: 肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝 切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切 除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化 肝组织50%。 第十页，共四十二页。 Company Logo 手术辅助(fǔzhù)治疗 冷冻 激光 微波 射频消融(xiāoróng) 肝动脉结扎置管 体内放射性离子 肝切除术后并发症 继发性出血(chū xiě)、胆瘘，腹腔内脓肿、 脓胸、腹水和肝昏迷等。 第十一页，共四十二页。 Company Logo 2. 非手术治疗 微创治疗：经皮酒精(jiǔjīng)注射、射频消融 介入治疗： TAE TACE TAI 放射治疗 其他 第十二页，共四十二页。 Company Logo [护理(hùlǐ)评估] 术前 目的：确立诊断、评估生理和心理耐受程度 ? 一般情况 ? 症状(zhèngzhuàng)及体征: 局部及全身 如疼痛、肿块等 ? 肝炎相关背景(个人及家族史) ? 诊断依据：实验室、辅助检查资料 ?心理及社会支持 第十三页，共四十二页。 Company Logo [护理(hùlǐ)评估] 术后 目的：对术后并发症的预测 ?肝性脑病 ?肝功能衰竭 ?术后并发症如疼痛、出血(chū xiě)、感染 第十四页，共四十二页。 Company Logo 病例(bìnglì)分析2 女性，36岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。检查示：体温41.5℃,脉搏128次/分钟,血压85/50mmHg。右上腹部有压痛(yātòng)，肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC21×109/L，中性粒细胞0.83，血清总胆红素102μmol/L, 谷丙转氨酶165U/L。B超检查示：胆囊内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。 改患者最可能的诊断是什么？ 急性(jíxìng)梗阻性化脓性胆管炎 第十五页，共四十二页。 Company Logo 胆道疾病(jíbìng) 病人的护理 第十六页，共四十二页。 Company Logo 胆道疾病(jíbìng) 胆石症 胆囊结石、胆管结石（肝外、肝内） 胆道感染 胆囊炎和胆管炎（发病部位）。急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 胆