《内经病机十九条》诸湿肿满,皆不是脾的释义.docxVIP

《内经病机十九条》诸湿肿满,皆不是脾的释义 《内经》的“病机”对第19条进行了注释。“湿一个人就属于脾脏。”注释为“脾水生湿，主要控制肌肉，水分和欲望的充满，身体就会肿，属于脾脏”。土气太过则湿郁盛行,其病骤至,法当分疏。土气不及,则木乘水侮,其病渐成,法当培补,二者易治,比于操刃”。上文对“湿”、“肿”、“满”产生的机理、涉及的脏器,由湿至肿的过程、脾土太过与不及而至实与虚两种结果和对其分别的治疗方法进行了较好阐释,但笔者欲结合眼科临床辨证谈谈该条经文在眼科疾病辨证中的应用和其对眼科辨证与治疗的指导作用。 1 强泻湿之邪,则从中证借鉴以养脾 中医之胞睑即眼睑,为五轮中之肉轮,内应于脾,故与脾的关系密切。临床常见的针眼、胞生痰核、胞肿如桃和胞虚如球等胞睑疾病从病因方面来看多发生于以下三种人,一是偏嗜辛辣炙■、肥甘厚味者,二是儿童脾胃虚弱者,三是饮食不节(洁)、暴饮暴食者。此三方面的因素均可使脾胃受损,湿邪内生,湿郁日久化热,湿热之邪蕴于胞睑,轻者为肿为红,为满为痛,重者热盛肉腐,腐而成脓,脓溃则胞睑湿烂。此肿、满、湿等表现因于脾、病位在脾,故治不离脾。治疗时,常以补脾、健脾、运脾、除湿、清脾胃湿热为法。因此,脾胃伏热或脾胃虚弱者分别选用清脾散和四君子汤加减,常选用黄芩、柴胡、青皮、草果仁、厚朴、茯苓、黄连等以泄热清脾、燥湿化痰;选用人参、白术、山药、茯苓、莲米、炙甘草等以健脾益气。胞生痰核之痰热阻结者选以清胃汤(《审视瑶函》),其组成为:炒桅子、煅石膏、炒黄连、枳壳、连翘、黄芩、荆芥穗、防风、当归尾、陈皮、生甘草。胞虚如球的脾肺气虚型和和心脾两虚型分别予以参苓白术散和归脾汤,均可取得满意的疗效。 2 清降肺胃积热—对白睛疾病的辨证和治疗的指导作用 白睛在中医眼科学五轮中归属肺的范畴,肺属金。因此,白睛上生小泡,状若玉粒,被称之为金疳,眼科名家姚和清称此为“金疡玉粒”,在《姚和清学术经验集》记载,本病若伴有口干引饮,姚老认为其为肺胃积热所致,治以清降肺胃积热,药用冬瓜子、桃仁、生苡仁、知母、水芦根。在临床上常可见到这样的病例:患者白睛红赤轻微,白睛表层突生小泡,病情反复难愈,全身证见乏力,腹胀而便搪,食欲不振,腹胀不舒,舌淡、脉细无力。此病亦属中医眼科学之“金疳”范畴。因白睛属肺,同时兼伴明显的脾虚症状,辨证为脾肺两虚,治疗以脾肺双补,《中医眼科学》第五版教材对此证型选方六君子汤加减治疗。此病虽病起白睛,但小泡反复,即“肿”的特点存在,加之便溏为“湿”之表现,腹胀为“满”的表现,因此“湿”、“肿”、“满”三者齐具,故病位在脾,证治亦不离脾。 3 治疗前后服刑人员的视力改变 圆翳内障为睛珠混浊的一种常见疾病,其发生常责之于肝肾亏虚,但也有一些患者虽年事已高,但仍无头晕耳鸣、腰膝■软、舌淡脉细等表现,而是表现为视物昏花,精神倦怠,肢体乏力。面色痿黄,食少便溏等症状。检查眼部发现:晶珠混浊,膨胀增厚,黑睛与晶珠之间的距离变小,部分患者诉眼胀不适。此与现代医学之老年性白内障膨胀期相似,晶状体的膨胀、前房的变浅同样为“肿”、“满”的表现。因此,这类病人治以补脾益气,方用补中益气汤可取得疗效,能延缓白内障加重的进程。 4 改变视网膜的思路,注重对性侵未成年人的治疗 多种眼底疾病尤其是视网膜、脉络膜疾病及黄斑疾病,如中心性浆液性脉络膜视网膜病变发生在视网膜后极部的盘状脱离,高度近视眼的视网膜脱离出现的视网膜灰白色隆起,多种原因引起的黄斑囊样水肿,视网膜中央静脉阻塞出现的视网膜水肿,均为“肿”的表现。在临床中药治疗时,常常予以健脾益气的中药如:党参、黄芪、白术、茯苓、鸡内金、山楂、甘草等。目的在于通过健脾以益气固脱,或健脾渗湿以消肿。笔者的博士导师王明芳教授在这方面长期的临床运用已证实其疗效良好。眼底检查表现为渗出的疾病如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症在辨证治疗的同时加一些健脾除湿、开胃化湿之品,如山药、木瓜、苍术、苡仁、豆卷等可收到满意的效果。从中西医结合的角度来思考,现代医学的眼底渗出为视网膜毛细血管的血浆渗漏于视网膜神经上皮内,血浆中的水分被吸收后,留下大片黄色或白色的脂质沉着于视网膜的外丛状层而表现为眼底检查所看到的点片状的渗出班。中医学认为:脾为气血生化之源,气行血,脾统血。气虚不行血,脾虚不统血,均可致血渗出于脉外,而出现血中有形之物留于脉外。所以健脾益气可以减少渗出,开胃化湿可促进渗出物吸收。 综上所述,“诸湿肿满,皆属于脾”在眼科疾病辨证中怎样理解,怎样用来指导治疗,这方面的论述在古代眼科医籍中甚少,在眼科的常见疾病中“湿”、“肿”、“满”表现出来的形式和特点也不同于内科疾病的“湿”、“肿”、“满”症状,本文将胞睑的肿胀、白睛的小泡、晶珠的膨胀,网膜的脱离和水肿归为“肿”的范畴;将胞睑的湿烂、视衣(视