胸腔闭式引流并发皮下气肿的原因分析及护理.docxVIP

胸腔闭式引流并发皮下气肿的原因分析及护理 1 引流管口周围嘴唇、唇周无气肿,则引流出多种多液 2008年9月28日，一名72岁的女性患者因胸闷和呼吸急促住院。入院时生命体征平稳, 稍有气促, 右胸部疼痛, 间有咳嗽, 咳少量白色黏稠痰, 拟诊为“右侧气胸”。胸片示肺部压缩90%。即予留置右侧胸腔闭式引流接水封瓶, 置管后水柱波动明显, 有大量气泡逸出, 伴有少量血性浑浊液引出。2008年9月29日复查胸片示肺部压缩50%, 管口周围有少许皮下气肿。2008年10月1日凌晨出现颜面部、颈部、胸背部皮下气肿, 胸闷, 气促, R24次/min, 颜面、唇周无发绀。查看水封瓶无水柱波动, 无气泡逸出, 主管医生予离心方向挤压引流管无效后, 按无菌操作要求, 用生理盐20mL自引流管注入胸腔, 冲洗导管后可见水柱波动, 有气泡逸出。2008年10月1日8时皮下气肿范围已扩大至全身。经分析引流装置、管道连接是密封的, 无漏气, 管道无脱出, 置管深度为6cm, 但无明显水注波动, 无气泡逸出, 引流出量约20mL的血性液体, 比较浑浊, 患者为老年女性, PPD试验为阳性, 诉伤口疼痛明显, 拒绝翻身, 呼吸功能煅炼不到位。考虑管道堵塞是导致皮下气肿的最为主要因素。经过两天的吸氧、水封瓶接负压吸引等对症处理, 皮下气肿基本吸收, 于2008年10月4日病情好转出院。 2 引流管道设置 皮下气肿即皮下组织肿胀, 触之有海绵样感觉及踏雪感, 有捻发音。出现皮下气肿的常见原因有:①操作者不熟练, 置管深度不够, 一般留置6～8cm, 根据具体情况进行调节, 应保护其侧孔也完全在胸腔内;②管道脱出, 与管道固定不牢, 穿刺口渗液过多致敷料松脱, 翻身时过度牵扯管道有关;③管道堵塞, 与引流管折压、扭曲, 血块、脓块或残渣堵塞引流管, 或管道过小, 未做深呼吸, 未勤翻身等;④引流装置漏气;⑤引流管侧孔紧贴胸壁或膈肌上升顶住引流管管口;⑥负压吸引时, 负压吸引力不足。 3 引流液的护理 一般护理:①心理护理:指导患者卧床休息, 勿剧烈运动, 解释咳嗽、定时腹式呼吸的重要性, 教会患者咳嗽、咳痰、腹式呼吸的方法, 详细说明翻身时的目的及注意事项, 做好心理护理。②管道管理:妥善安置引流管及水封瓶, 保持水封瓶低于穿刺口60cm以上, 保持引流管通畅, 避免过长、扭曲, 定时离心方向挤压引流管, 观察各衔接口是否紧密, 水封瓶是否密封, 有无松脱和漏气。③病情观察:密切观察穿刺口周围有无渗血渗液, 渗液多时应该及时更换敷料。观察引流液的量、色、质等, 随观察水封瓶是否有气体溢出和液体引出, 水封瓶满溢时及时更换防止逆行感染。 皮下气肿护理:皮下气肿本身对机体危害性并不大, 但出现后应积极处理, 如果气肿范围较小, 无呼吸及循环并发症, 可予中至高流量氧气吸入促进皮下气肿的吸收, 并避免用力咳嗽及进行过度的体力活动, 24～48h气肿即可自行吸收, 如果气肿范围大、量多, 有呼吸及循环的并发症, 应该做皮下切开引流, 操作者可在锁骨上凹作1.5cm长皮肤切口, 切口内用无菌纱块作填充引流, 切口表面覆盖无菌纱块, 每天用手掌及手指作用于皮肤表面, 从肢体远端向切口的方向用力推压皮下气体, 促进其排出, 使气肿减少。 胸腔闭式引流管护理:置管前应选择适宜的胸导管, 排液导管选择质地较硬的导管, 排气选择质地较软的导管。导管侧口全部埋入胸腔内。保证需要水封瓶液面及长波管的应当随呼吸而波动, 吸气上升, 呼气下降, 胸膜破口愈合前应当一直有气泡逸出。适当使用负压引流。引流管堵塞后可予0.9%生理盐水20～30mL冲洗导管, 冲洗时用力要均匀, 无效时可用肝素稀释液5mL或a-糜蛋白8000U+生理盐水1mL, 注入导管内, 30min后引流物溶解后抽出, 注意冲洗时压力不宜过大, 并注意观察患者反应, 上述措施均无效的情况下, 应协助医生予以重置胸管。 4 健康教育,重视护理 成功的胸腔闭式引流有赖于3个方面:①娴熟的胸腔穿刺技术。成功的胸腔穿刺才能保证有效的引流。②细致的护理。护理工作过程中, 要有责任心, 施行及时有效的护理, 严密观察, 当出现病情变化时, 及时做出正确的处理, 减少并发症的发生。③做好心理护理及健康教育。疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关, 而且与心理和社会因素也有密切关系。心理、环境等因素可影响和加重病情, 影响治疗效果。健康教育、心理护理与常规医疗相结合才能使患者配合治疗。