自制软枕预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的临床观察.docxVIP

自制软枕预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的临床观察 乳腺癌通常的并发症是上肢淋巴水肿。据文献报道，这一发病率约为42%。如果治疗困难，可以很容易地治疗你周围的上肢水肿。因此，避免术后上肢水肿非常重要。2002年9月至2003年6月,我们采用自制软枕预防术后患侧上肢淋巴水肿,效果良好,报告如下。 1 对象和方法 1.1 各病例自由基因子检测 选择2002年9月至2003年6月在我科住院的乳腺癌行乳腺癌改良根治术的患者70例。入组条件:根据国际抗癌协会(UICC)制定的TNM分期法,乳腺癌处于 Ⅱ～Ⅲa期,行保留胸大小肌乳腺癌改良根治术,手术均做腋淋巴结清扫,部分患者有腋窝淋巴结转移,手术时间在3～3.5h(含术中冰冻45min)者。 1.2 小组 采用随机表随机分组法,将符合条件的70例患者分为实验组35例和对照组35例。 1.3 软入独立的软入床固定术组 软枕侧面看呈梯形,高19cm,上底边15cm,下底边50cm,斜边长38cm,宽20cm。斜面上有一个半圆柱形的凹槽,用于放置患侧上肢(图1)。选择柔软、透气的海绵做枕芯,外套柔软棉布。实验组将软枕的斜面朝向患者,高端置于远心端,将软枕置于患侧上肢下,使肘关节高于肩部,手腕高于肘关节,患侧上肢与床面成30°。患者术毕回病房后即开始垫软枕,直至术后第10天,每天至少有10h卧于床上使用软枕。对照组按常规护理,即将普通枕头或衣物、棉被等塞在患侧上臂下抬高上肢。 1.4 患侧上臂周径 术前及术后1～10d,每日7:30～8:00用软尺测量患侧上臂周径(上臂伸直,测量鹰嘴上10cm处),观察术后患侧上臂周径与术前的差异,并观察活动、疼痛情况以及有无凹陷性水肿,记录以上观察项目。 1.5 功能锻炼方法 包括:①水肿:术后患侧上肢周径与术前之差大于1.0 cm。②活动及疼痛情况:以乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼方法为标准,患侧上肢术后1～3d手指可屈伸,腕关节可回转,肘关节可屈伸;术后4～7d,上肢可前伸上下摆动;术后8～10d,上肢可上举过头摸到对侧耳朵,肘关节可摆动,上肢可上下左右摆动。患者在规定天数内达到以上标准且无疼痛为活动好、无疼痛,反之,由于疼痛致使活动受限或活动时感觉疼痛为活动差、疼痛。 1.6 统计处理 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 乳房淋巴结活检情况 检验结果如下:①年龄:实验组24～65岁,平均年龄45.77±9.40岁;对照组25～71岁,平均年龄(47.23±10.66)岁。②手术方式:两组均行保留胸大小肌乳腺癌改良根治术。③腋淋巴结转移情况:实验组有24例有腋淋巴结转移,对照组有22例有腋淋巴结转移。④腋窝淋巴结清扫情况:两组均行腋淋巴结清扫术。⑤手术时间:实验组平均3.32h,对照组平均3.27h。将两组年龄、手术时间进行t检验,将手术方式、腋淋巴结清扫情况、腋淋巴结转移情况进行χ2检验,结果显示差异无统计学意义(P均0.05),两组具有可比性。 2.2 两组不同时点责任比较 术后1～10d,实验组先后有11例上臂周径较术前大于1.0cm,发生率为31.43%;对照组有20例,发生率为57.14%,两组比较差异有显著性(χ2=4.6898,P0.05)。两组均无明显凹陷性水肿。 2.3 两组持续天数比较 实验组11例水肿持续天数为5.46±2.50,对照组20例持续天数为(8.50±2.28)d。经成组资料t检验,t=3.4355,P0.01,差异有极显著性。 2.4 两组平均疼痛天数的比较 实验组平均疼痛天数5.09±2.96天,对照组平均(6.46±3.01)d,t=1.9195,P0.05,差异有显著性。 2.5 两组之间的疼痛和活动表1 3 软入独立，保舒适、能感染极 淋巴水肿是指液体及血浆蛋白在脉管外组织中积聚,是乳腺癌根治术后主要并发症之一,主要是由淋巴和血液回流障碍两大原因引起。除了与手术方式、腋窝淋巴组织清除等因素有关,患侧上肢水肿也与术后护理有密切关系,而有效抬高患侧上肢是预防淋巴水肿的重要措施之一。 预防患侧上肢水肿的常规措施是将普通枕头或衣物、棉被塞在上肢下,但由于抬高角度不够,或者抬得太高患者不能耐受,同时所垫枕头或衣物凹凸不平,患者既觉得不够舒适,手臂放在上面也容易滑动,导致不能按照要求做。自制软枕用透气海绵制作,不易被手臂的自身重量压扁,因而可保证抬高至一定角度;将手臂放置在软枕上的凹槽,可保持手臂不易滑落;软枕抬高手臂的角度符合人体的生理弧度,使患者觉得舒适、能耐受。经向患者讲解软枕的作用和使用的必要性后,本组依从性好,基本能够主动使用软枕。 两组术后与术前患侧上臂周径的观察结果显示,实验组水肿发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.6898,P0.05),提示使用自制软枕能有效预防水肿的