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感觉障碍的定位诊断（2） 脊髓型： 后角型：分离性感觉障碍 前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离) 后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。 传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失. 本文档共84页；当前第31页；编辑于星期日\20点41分 感觉障碍的定位诊断（3） 脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。 丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。 皮质型：单肢感觉缺失， 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等) 本文档共84页；当前第32页；编辑于星期日\20点41分 本文档共84页；当前第33页；编辑于星期日\20点41分 运动系统 本文档共84页；当前第34页；编辑于星期日\20点41分 概论 1．运动系统的组成： 锥体束：下运动神经元 上运动神经元 锥体外系 小脑系统 2．主要症状：瘫痪 本文档共84页；当前第35页；编辑于星期日\20点41分 上下运动神经元瘫痪的鉴别 下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪 组成 脊髓前角 脑神经运动核 锥体束 瘫痪范围 较局限 较广泛 肌萎缩 明显 不明显 肌张力 降低 增高 腱反射 降低或消失 增强 病理反射 无 有 本文档共84页；当前第36页；编辑于星期日\20点41分 上运动神经元瘫痪定位诊断 皮质：表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪，称单瘫。杰克逊（Jackson）氏癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯体有关的部位出现局限性的阵发性抽搐， 内囊：三偏综合征：对侧肢体偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲 脑干：交叉性瘫痪即本侧本平面的下运动神经元脑神经瘫痪及对侧身体的上运动神经元瘫痪。 脊髓 : 本文档共84页；当前第37页；编辑于星期日\20点41分 本文档共84页；当前第38页；编辑于星期日\20点41分 神经系统不同部位受损的定位 本文档共84页；当前第39页；编辑于星期日\20点41分 周围神经损害 1．特点： 周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。 2.常见类型： 神经末梢、神经干、神经丛、神经根 本文档共84页；当前第40页；编辑于星期日\20点41分 脊髓病变的定位诊断 本文档共84页；当前第41页；编辑于星期日\20点41分 本文档共84页；当前第42页；编辑于星期日\20点41分 ? 脊髓受损时的特征： （1）节段性和传导束性症状和体征。 （2）一般表现： 三大障碍二个异常 ①运动障碍； ②感觉障碍； ③膀胱、直肠括约肌功能障碍。 ④反射异常； ⑤血管运动、内分泌及营养功能的异常 本文档共84页；当前第43页；编辑于星期日\20点41分 脊髓损害的横向定位 1．后根：受损的节段内各种感觉减退或消失，可有放射性疼痛。 2．后角：产生同侧节段性分离性感觉障碍（即痛、温觉缺失而触觉及深感觉保留）。 3．灰质前连合：产生两侧对称性节段性分离性感觉障碍。 4．前根和前角：支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪。 5．侧角：植物神经功能障碍，引起血管舒缩、发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。 本文档共84页；当前第44页；编辑于星期日\20点41分 本文档共84页；当前第45页；编辑于星期日\20点41分 脊髓半横贯损害 Brown-Sequard 综合征 病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）； 病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。 本文档共84页；当前第46页；编辑于星期日\20点41分 本文档共84页；当前第47页；编辑于星期日\20点41分 脊髓横贯性损害 该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。 本文档共84页