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P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 2012-08-06 17:00 目标:患者不发生窒息 I3: 1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。 2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3、遵医嘱术后给氧。 4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5、观察有无紫绀的情况。 本文档共42页；当前第29页；编辑于星期一\5点30分 2012-08-09 17:00 O3:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息 本文档共42页；当前第30页；编辑于星期一\5点30分 * * 食道癌护理查房演示文稿 本文档共42页；当前第1页；编辑于星期一\5点30分 食道 食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。 本文档共42页；当前第2页；编辑于星期一\5点30分 本文档共42页；当前第3页；编辑于星期一\5点30分 本文档共42页；当前第4页；编辑于星期一\5点30分 食道癌 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。 本文档共42页；当前第5页；编辑于星期一\5点30分 病因 食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。 　　 本文档共42页；当前第6页；编辑于星期一\5点30分 （1）饮食因素： ①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，大量摄入含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。 ③暴饮暴食。 ④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 ⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。 （2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1.3～11.1倍。科学家们还发现，有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2.3倍。 本文档共42页；当前第7页；编辑于星期一\5点30分 （3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。 （4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌主要集中发生在10％的家族中。 （5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。食管炎也好发于中胸段食管。食道慢性炎症或久治不愈，或反复发生。 （6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.3～2.7：1. （7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。 本文档共42页；当前第8页；编辑于星期一\5点30分 症状—早期症状 本文档共42页；当前第9页；编辑于星期一\5点30分 中晚期症状 进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。 食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。 本文档共42页；当前第10页；编辑于星期一\5点30分 食道癌的扩散和转移方式 食管壁内扩散　食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。 直接浸润邻近器官　食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静