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2022/12/6 常用神经心理认知评估量表临床应用专家共识中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组(发布时间：2019-03) 常用神经心理认知评估量表临床应用专家共识 中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组(发布时间：2019-03) 近年来神经心理评估量表无论在神经科临床，还是在科研评价中所起的作用越来越大，使用频率日益增加，有必要总结规范合理地应用。使用神经心理测评可以达到3个目的。第一，神经心理测评可以区分功能 性障碍和器质性障碍，这样可以决定受试者的大脑有没有器质性的病变。第二，通过神经心理测评确定病变的部位，确定病变是在左脑还是右脑，其次知道病变具体位于哪个脑叶，还要了解病变是在皮质还是 皮质下，确定病变是局限性的还是弥漫性的。第三，通过神经心理测评可以确定大脑病变导致的认知功能障碍的性质和程度，决定脑损伤造成的认知障碍是属于哪个认知功能领域的内容，其次确定认知功能障 碍的严重程度 [1]。神经心理测评的意义主要体现在如下几个方面：首先，可以通过脑部疾病的诊断确定功能性器质性病变的部位和性质以及认知功能障碍；其次，利用神经心理测评的敏感度，作为早期诊断的 重要手段，在CT、MRI等设备还显示不出病变的阶段，发现大脑认知功能的异常；还可以制订大脑康复的策略以及系统的神经康复方案，评估患者的预后状况和趋势；最后，神经心理测评还可以提供关于大脑 特定部位机能的具体信息，对我们进行脑研究意义重大 [2]。 一、全面神经心理功能的临床测评 全面的神经心理功能的评估量表是指成套、标准化、全面的神经心理功能量表。包括H-R神经心理测验、鲁利亚神经心理测验、剑桥自动化成套神经心理测验等成套的神经心理测验。 (一)H-R神经心理成套测验(HRB) HRB是世界上应用最为广泛的成套神经心理测验，此测验最初是研究“生物性智力”，以后逐渐发展为评定大脑功能的神经心理学量表。 成人式包括10个分测验：(1)范畴测验：用来评定人的概念形成能力。测验成绩用错误数的多少表示，正常人错误数不超过70个。该测试由208个视觉呈现的项目组成。6个项目集，每一组按照不同的原则组 织，然后是第7组，其中大部分是以前展示过的项目。题目的任务是找出每个集合中给出的原理并给出答案。例如，第一个集合显示了从Ⅰ到Ⅳ的罗马数字，引导这个主题使用一个有4个可能答案的响应系统， “1”到“4”。在第3组中，每个项目4个图形中的1个与其他不同(例如3个正方形和1个圆形)，必须通过它的位置来确定。第5组显示了由实线和虚线组成的几何图形，实线的比例是正确的答案(例如4/4、2/4 等)。第7组测试受试者的回忆。原始分数是错误的数量[3]。(2)触摸操作测验：可评定人的触知觉、对于物体的形状和大小的记忆能力、运动觉以及手的协调和灵活性。测验结果用完成任务的时间和回忆形板块 数的多少表示，正常人的总时间为20min，回忆的形板块数在4个以上。(3)节律测验：用来评定人的注意力、记忆力和对节律的辨别能力。测查结果用正确数表示，正常人一般正确数在15个以上。(4)敲击测 验：可评定人手指的精细动作能力。正常人在10s的时限里平均可敲击40次左右，右手比左手快1.1倍左右。由1个敲击键和1个装置来记录敲击的数量。每只手做5个10s的试验，在试验之间短暂休息。每只手的 得分是每组5次试验的平均分数，尽管不同测试人员给出的试验次数不同(较少或更多)[4]。该测验还被用于检测对神经心理评估的消极努力，因为那些有动机假装神经心理症状的患者，可能比可信的患者表现出 更慢的敲击速度[5]。(5)失语甄别测验[6] ：主要为测查有无失语症。根据有无错误、错误多少和类型来判定有无失语症，正常人错误率一般在5%以下。失语甄别测验是所有失语症测试中使用最广泛的一种，被 纳入许多正式组织的神经心理测试测验中。在最初的设计中，失语症筛测试有51个项目，涵盖了所有的失语症因素以及最常见的相关沟通问题。在HRB中，该测验的项目减少到32个。然而Wepman本人在他开 发测验后的30年里拒绝了这项测试，因为他发现该测验对失语症患者的诊断和描述造成了更多的困惑。失语症筛查测试分数与教育或智力之间的紧密联系，可能会导致一些人被错误分类[7]。(6)言语知觉测验： 检查受试者的言语知觉能力和注意功能。测验结果用正确选择数表示，正常人的正确选择数一般在20个以上。(7)偏侧性测验：对惯用手和其他偏利情况的问卷