胰腺癌病例讨论.pptVIP

* * 疑难病例讨论 肿一 段恒 本文档共28页；当前第1页；编辑于星期一\0点17分 病情介绍 诊疗过程 辅助检查 疾病相关知识 CONTENTS 护理诊断/措施 本文档共28页；当前第2页；编辑于星期一\0点17分 01 PART ONE 病情介绍 本文档共28页；当前第3页；编辑于星期一\0点17分 姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 西医诊断： 胰腺癌术后化疗后伴腹膜淋巴结转移 中医诊断/ 辩证： 腹痛病 脾虚夹湿、气机郁滞 病情介绍 主诉：腰腹部隐痛1+年 本文档共28页；当前第4页；编辑于星期一\0点17分 02 PART TWO 诊疗过程 本文档共28页；当前第5页；编辑于星期一\0点17分 诊疗过程 B D A C E 2015-07-07 行胰腺体尾+脾切除+左肾腺切除 2016-06-16患者为求进一步治疗，以腰腿痛收入住院 2016-03-09行（开普拓+艾恒+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗 2015-09-28始行吉西他滨单药4周期化疗 2016-03-08华西胸部CT示双肺下叶、右肺中叶小结节 本文档共28页；当前第6页；编辑于星期一\0点17分 03 PART THREE 辅助检查 本文档共28页；当前第7页；编辑于星期一\0点17分 2016-05-24 增强核磁共振： 1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹膜后区似呈不规则软组织团块状改变 2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑多系腹膜种植转移 辅助检查 本文档共28页；当前第8页；编辑于星期一\0点17分 病情进展 腹痛，大便难解，睡眠差 2016-06-25 腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差 2016-06-29 腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少 2016-07-16 腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他丁抗感染，托烷司琼止吐 2016-07-17 2016-07-19 腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复查血常规，予泵入钾 本文档共28页；当前第9页；编辑于星期一\0点17分 04 PART FOUR 疾病相关知识 本文档共28页；当前第10页；编辑于星期一\0点17分 胰腺癌 消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状 Pancreatic cancer 本文档共28页；当前第11页；编辑于星期一\0点17分 胰腺癌 胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆道梗阻------黄疸） 胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM） Pancreatic cancer 本文档共28页；当前第12页；编辑于星期一\0点17分 因为疾病…… 本文档共28页；当前第13页；编辑于星期一\0点17分 认识癌痛 疼痛定义: 伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 癌痛——第五大生命体征 本文档共28页；当前第14页；编辑于星期一\0点17分 肿瘤相关性疼痛（80%）： 肿瘤侵犯、生长、转移 抗肿瘤治疗相关性疼痛（10%）： 手术、化疗、放疗、各种诊疗穿刺 癌症相关性疼痛（6%），如压疮、便秘、肌肉痉挛 与癌症无关的疼痛（4%）：痛风、静脉炎 本文档共28页；当前第15页；编辑于星期一\0点17分 服用阿片类药物后常见的副作用 并发症 恶心、 呕吐 便秘 呼吸 抑制 尿潴留 本文档共28页；当前第16页；编辑于星期一\0点17分 05 PART FIVE 护理诊断/措施 本文档共28页；当前第17页；编辑于星期一\0点17分 活动无耐力 与疾病相关 疼痛 与肿瘤压迫、侵犯相关 营养失调 低于机体需要量：与长期恶心、呕吐，食欲低下，肿瘤消耗有关 焦虑 与缺乏疾病相关知识、疾病迁延不愈有关 有导管脱落的风险 与时有剧烈腹痛相关 潜在并发症： 电解质紊乱、感染 护理诊断/措施 本文档共28页；当前第18页；编辑于星期一\0点17分 给予高蛋白、高维生素饮食，利于患者恢复体力 下床活动时有家属陪同 1 留陪伴，卧床休息 活动无耐力：与疾病相关 2 3 本文档共28页；当前第19页；编辑于星期一\0点17分 疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关 准确评估疼痛 疼痛是一种主观感受和体验，使用疼痛评价方法和工具（NRS、VRS） 加强心理护理 了解患者心理活动和实际病情，多与患者交流，取得信任， 护