ARDS的病理生理课件.pptxVIP

ARDS的病理生理;;一 呼吸生理;肺通气的原理：;肺通气的动力;呼吸过程： ①平静呼吸：;②用力呼吸： 用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。 用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌 +腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。 ③人工呼吸: 原理:使肺内与外界大气压间产生压力差 方法:负压吸气式(压胸法) 正压吸气式( 口对口呼吸法，呼吸机);气体交换原理：;肺和组织内气体交换过程：;影响肺内气体交换的主要因素：;气体交换的生理1：;胸腔对肺在输送容积上的变化;胸内压 （胸内负压）;胸内压为负压的生理学意义：;胸腔对肺在输送容积上的变化：;Fick’s law J = DA (?C/ ?X);自发呼吸与人工呼吸的差别;自发呼吸与人工呼吸的差别：;原因;（二）影响肺换气的因素;2. 呼吸膜的面积;3. 通气／血流比值 (ventilation / perfusion ratio, VA / Q);;二 ARDS的流行病学;在美国，每10万患者ARDS每年发病34例，在欧洲 大约5-7例。 在欠发达国家的卫生系统中报告率不足，这其中， 由于资源有限。 有报道指出7％的ICU患者和16％的机械通气患者患 有ARDS。;在过去3年发表的随机对照试验中，数据显示ARDS患者的28天死亡 率约为20-40％，到第12个月时额外有15-20％患者发生死亡，主要 是因为合并症而不是ARDS的残留效应。 许多人有肌肉消瘦，体质虚弱和包括认知损伤、焦虑、抑郁和创伤 后应激障碍等神经精神疾病。尽管肺的呼吸功能恢复正常，在ICU 出院6年后，也仅有50%的人恢复劳动能力。;大规模观察性研究了解急性;患者首次符合 ARDS 诊断标准出现缺氧表现时， 只有 34% 的患者会被诊断为 ARDS。 只有 60% 的 ARDS 患者能在住院期间得到正确的 ARDS 诊断。 40% 的患者会被漏诊。;目前对于 ARDS 的临床认知较差。 漏诊的 ARDS 患者更可能接受较大潮气量机械 通气，接受获益治疗的可能性也显著下降，如： 较高的呼气末正压（PEEP）、俯卧位通气或神 经肌肉阻滞治疗。 反复漏诊的 ARDS 患者不能得到正确的治疗， 这些都会导致这些患者的临床转归变差。;解决方案：;ARDS的概念;急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome， ARDS）是一种没有心衰依据而表现以低氧血症与胸部影像学提 示双肺渗出为临床表现的综合征。;定义变迁 创伤相关性大片肺不张 创伤性湿肺;;;在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮 细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性、进行 性低氧性呼吸功能不全或衰竭;危 险 因 素;;三 ARDS的病理生理;损伤;肺泡毛细血管内皮损伤 通透性增加;ARDS主要病生表现：;;