心脏辅助技术的发展与应用.docxVIP

心脏辅助技术的发展与应用 1812年，legamois首次提出了永久性和永久心脏支持理论。1954年，体外环手术的发展使这一理论在临床上得到了应用。1973年，debaki等人第一次用左心辅助泵将其应用于术后严重排列的患者。三名患者中有两人存活。1969年Cooley植入全人工心作为心脏移植过渡, 在此之后, 心室辅助技术得到广泛应用。1975年Norman将TECOⅢ辅助装置应用于等待心脏移植的患者, 经循环支持后成功进行了心脏移植手术, 为人们展示了辅助循环装置的应用新领域——心脏移植的桥梁过渡支持, 这是首例应用辅助循环装置支持作为心脏移植过渡成功的报道。国内心室辅助装置的研究开展得也比较早, 1965年上海仁济医院制造了第1具囊状人造心脏, 并以射流作为驱动。江苏理工大学工程研究所和镇江市第一人民医院合作进行了自制叶轮血泵的动物试验和临床试用。广东省心血管病研究所1990年开始研制气动隔膜泵——罗叶泵, 并成功地进行了临床试用, 解决了国产辅助循环装置不能应用于临床的难题, 并于2000年11月通过国家验收。到上世纪末, 全世界至少有1 500例应用左心辅助装置的患者仍然存活达50 d, 目前国内相继有心室辅助装置临床应用的报道。 左心辅助装置经历近几十年的发展后, 目前正向植入方便快捷的急救型装置和实现完全植入的长期辅助型装置发展, 小型化、便携式辅助装置在现阶段已基本实现, 提高了患者的活动度和生活质量。随着技术的进步和人们探索和实践, 当今人工心脏的发展与应用又翻开了新的一页。首先是多种可植入型装置进入临床试用阶段, 如微型可植入型全人工心脏于2001年7月在美国开始临床试验, 多种新型轴流式VAD、可植入型离心式VAD和介入式VAD已分别在欧美许多心脏中心应用于临床, 新一代悬浮式VAD已研制开发。其次是临床应用新概念逐渐被证实, 即VAD治疗不仅只是向心脏移植的过渡桥梁, 还是通向心肌恢复的桥梁, VAD治疗越来越多的用于围手术期急性心衰的治疗, VAD在救治急性或暴发性心肌炎方面可发挥决定性作用。再次是近十余年来临床应用的经验和教训为今后安全和合理采用此技术提供了借鉴。 关于搏动性血流和非搏动性持续血流, 因出发点不同, 人们看法不一。提供无搏动流的血泵有许多优点, 如:不需要瓣膜及顺应腔, 并可成为全植入人工心脏的一部分, 可用于小儿及小体形成年人。而钱坤喜等通过应用自制隔膜泵、非搏动流叶轮泵、搏动流叶轮泵和转子泵分别在迷你猪和小公牛身上做左心室或双心室辅助试验, 认为搏动流泵在自然心脏衰竭时能维持动物主动脉压的搏动特性, 从而降低周身循环阻力而增加血液循环流量, 而叶轮泵及转子泵因没有瓣膜反流能提高主动脉舒张压, 增加自然心脏冠状动脉灌注, 因此搏动流叶轮泵对于衰竭心脏功能的恢复最为有利。然而, 就临床结果来看, 二者相似。目前, 提供搏动性血流的装置被称为第1代LVAD, 提供持续性血流的装置被称为第2代LVAD, 后者因能提高生存率, 耐久性好, 已成为终末心脏患者的标准治疗。 心室辅助装置较常用的辅助泵有转子泵、离心泵、轴流泵、气动或电动心室泵等, 前三者属于转动泵, 一般产生非波动性血流, 后者属于往复式心室辅助装置, 一般产生搏动性血流。①转子泵:又称滚轴泵, 由2个滚轮交替压缩乳胶管, 将血液从进口压迫输送到出口。对血液破坏较重, 应用时间不宜超过72 h, 用于短期辅助。②离心泵:有漩涡泵和叶轮泵2种, 前者靠血液黏性, 由旋转锥体带动血液旋转产生离心力;后者由叶轮叶片带动血液旋转而输送血液。离心泵因无泵管压迫, 对血液破坏轻, 优于滚轴泵, 可用于稍长时间的心室辅助, 但仍多用于短期辅助。③轴流泵 (Hemopump泵) :包括马达、驱动轴、推动叶片和管道系统, 马达经驱动轴推动叶片高速旋转 (10 000 r/min) 而推动血流。优点是体积小, 耐久性好, 可减轻心室张力, 不需完全肝素化, 无显著的溶血和补体反应, 不需与心律同步, 可独立于心脏功能做功。缺点为非搏动性血流, 易引起室性心律失常, 适于短期辅助。④气动或电动心室泵:也称隔膜泵, 由左右进出口2个阀门及中央1个血腔构成, 血腔内有振动的隔膜。当隔膜与泵外壳之间的空气被抽空时, 隔膜向泵壳运动, 血液流入, 充盈血腔;继而压缩空气使隔膜向轴心运动, 进口阀门关闭, 出口阀门打开, 血腔容积减少, 血液流出。 1 功能心腔辅助的功能分区 VAD可分为可植入型和非植入型, 根据血流搏出方式分为搏动泵和非搏动泵, 实际应用中又分为短期辅助 (数天至数周) 、中期辅助 (数周至数月) 和长期辅助 (数月至数年) 之分。根据辅助的功能心腔可分为左心辅助装置 (LVAD) 、右心辅助装置 (RVAD) 和双心室辅助装置 (BIV