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68例肝泡状棘球病的临床治疗分析 肝泡菌病是一种罕见的寄生虫。由于疾病的隐蔽性，它与癌样一起生长，可能会深入肝实质，导致肝功能衰竭，并会经血液传播到脑和肺。因此，受刺激性疾病的认为，这是一种难以预测的良性疾病。我们回顾分析我院近30年来68例肝泡球蚴病的临床治疗资料, 探讨如何提高肝泡球蚴病治疗效果, 减少术后复发, 延长生存期。 1 数据和方法 1.1 球病、术前误诊率及与动物接触史 我院自1974年~2003年我院共收治肝包虫病3194例, 经手术、病理证实属于肝泡球蚴病68例, 占2.1%。术前误诊率为26%。其中男41例, 女27例, 男女之比为1.52∶1。年龄17~65 y, 平均41 y。以居住在牧区人最多, 占90%。均有与狗、羊、牛、猫、狐狸等动物接触史。病程最长20年, 最短1年, 大多在2~8年之间。 1.2 左右两叶方组 肝占位位于肝右叶24例, 肝左叶11例, 左三叶8例, 右三叶13例, 广泛左右两叶12例。直径5 cm 12例, 10 cm 19例, 15 cm 23例, 20 cm 10例, 25 cm4例。 1.3 3、结合症状 贫血25例, 低蛋白血症16例, 黄疸12例, 胃受压梗阻3例, 胆道感染5例, 凝血机制异常5例, 肺膈棘球蚴病各1例。 1.4 病理组织学检测 常规采用右或左肋缘下斜切口, 必要时行人字切口或胸腹联合切口。根治性半肝切除14例, 肝右三叶切除 7例, 肝左三叶切除 5例, 姑息性肝部分切除或单纯肿块切除25例, 病灶清除 6例, 取活检11例。同时2例分别行右下肺及右膈肌包虫囊肿切除术。术中肝切除血流控制方法:常温下间歇性第一肝门阻断, 其中阻断一次10例, 时间20~28 min;阻断二次16例, 时间30~50 min。术中输血400~1600 ml。全组肝切除者均行指捏加钳夹离断肝实质。肝残余病灶局部化疗药物注入 (氟尿嘧啶或无水乙醇) 或电灼。肝创面对拢缝合15例, 大网膜覆盖29例, 镰状韧带覆盖3例。残余肝创面缝合后常规置双套管负压引流。对病变组织广泛不能切除者, 局部注入化疗药物或微波固化治疗。 1.5 人格损害及治疗 本组术后并发DIC死亡1例, 术后切口裂开1例, 术后胆漏2例, 残端感染1例, 余均顺利恢复出院。随访:根治性半肝切除14例, 无复发。肝三叶切除12例, 复发5例, 在B超下无水乙醇注射治疗, 其中1例肝功能衰竭死亡。25例姑息性肝部分切除或单纯肿块切除, 术后给予肝动脉插管化疗栓塞 (TACE) 治疗或B超下无水乙醇注射治疗, 口服吡喹酮、阿苯达唑及甲苯达唑等抗包虫药物治疗, 行二次肝部分切除12例, 2例肝功能衰竭死亡。其余17例术后2月~4年死亡12例。 2 早期诊断和彻底切除是治疗法的关键 目前国内外学者公认, 根治性切除是肝泡球蚴病的最为理想的治疗方法, 而早期诊断和彻底切除是取得根治的关键。本病多见于牧区, 由于症状轻微, 多数患者就诊偏晚, 不能做到早期诊断和根治切除。结合我们的实践, 对进一步提高肝泡球蚴病临床治疗效果有以下体会。 2.1 肝切除术 有关肝泡球蚴肝切除术的技术, 其关键在于肝血流的阻断、确定肝切除的方式、残余肝面的处理。 2.1.1 肝门阻断方法 对根治性切除者, 我们采用常温下间歇性肝门阻断方法。一次阻断时间应尽量控制在20 min左右, 时间较长者间隔二次阻断。对不能根治性切除者, 不作肝血流阻断。 2.1.2 肝组织病理学处理 我们认为术中根据包块的部位, 结合术中B超检查, 视情况尽可能切除原发病灶, 而根治性切除最佳, 可避免肝组织继续损害和种植及远处转移。包块巨大无法切除者, 可部分削除或分次切除, 解除肝占位带来的沉重负担和压迫症状, 缓解临床症状, 减轻痛苦。对包块已发生中心坏死及脓腔形成, 可做病灶清除, 引流脓腔。 2.1.3 电气力治疗 对广泛浸润左右两叶及术中残余病灶, 局部电灼、注入化疗药物或微波固化治疗。肝创面能靠拢则对拢缝合, 不能对拢则大网膜、镰状韧带覆盖固定。术野区常规置双套管负压引流。 2.2 手术后的综合治疗 肝泡球蚴术后复发, 可行再手术治疗, 不能再手术者则给予非手术综合治疗, 改善全身状况, 可延长患者的生存期, 提高治疗效果。 2.2.1 肝动脉iii级超选 对于无法行手术切除及手术后残余病灶, 可行TACE治疗。采用无水乙醇和碘油混合, 比例为3:1, 或碘油+氟尿嘧啶, 可超选至肝动脉III级分支以下, 可达到节段性完全阻断肝泡球蚴血液供应, 发生缺血性改变, 2~3个月后行再次手术。TACE治疗后病灶可明显缩小, 边缘形成硬化带, 界限变清, 质地变软, 部分发生液化, 为手术切除创造条件。我们对无法切除的病例, 可先行TACE治疗, 再考虑手术