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150例迷迷病人的褥疮预防及护理 床垫，也称为压伤，是人体局部组织长期压迫和血液循环障碍，导致持续缺氧、缺氧和营养不良，导致组织腐烂和坏死。这是临床上常见的并发症之一。褥疮多发于长期卧床病人, 昏迷病人高发, 并且容易感染, 一旦恶化会给病人带来极大的痛苦, 甚至发生败血症而导致死亡, 但护理人员只要认真细致地做好护理工作, 褥疮是可以预防的。我们自2003年1月~2005年12月收治150例昏迷病人, 经采取综合护理措施, 无一例Ⅱ⑴度以上褥疮发生, 现报告如下。 1 体外受精时间及护理 本组150例, 男85例, 女65例, 年龄13~77岁, 其中重度颅脑损伤52例, 脑出血98例。按GLS评分6~8分110例, 3~5分40例。昏迷时间最短20 d, 最长1 120 d, 昏迷期间在使用电动气垫床的同时, 采取综合护理措施, 有5例发生Ⅰ期褥疮, 在交接班时发现。发生部位2例在骶尾部, 3例在足跟部, Ⅰ期褥疮发生率3.3%, 经及时变换体位减轻受压、局部湿热敷促进血液循环等措施在24 h内治愈, 无Ⅱ期褥疮发生。 2 护理方法 (1) 3 种类型的引起所发生的法院是5个原因引起的问题 褥疮的发生重在预防, 主要在于消除发生原因。褥疮不仅可由压力引起, 也可由摩擦力、剪切力和潮湿引起, 通常是由2~3种力联合所致, 仅由一种原因所致的褥疮很少见。而且与年龄、吸烟、营养不良、贫血及机体应激反应等有关。现在比较新的观点认为, 可用压力性溃疡或营养性溃疡解释褥疮更确切些。 3.1 长期睡眠期营养补充补充 早期营养支持是预防褥疮发生的基础, 由于急性损伤早期, 机体出现应激反应, 机体分解代谢高于合成代谢, 且为非外源性营养所纠正, 所以应从损伤早期给予营养支持和代谢调理。长期卧床患者, 胃肠功能多受影响, 消化不良, 吸收功能下降, 加之疾病的耗损, 往往都有不同程度的营养不良, 甚至贫血、低蛋白血症等。加强饮食营养补充可明显减少发生褥疮的危险。因此, 要积极补充营养, 营养师据病人情况按需给予鼻饲匀浆膳, 鼻饲高蛋白、高维生素饮食, 纠正贫血和低蛋白血症, 保障营养的供给, 增强皮肤健康及其抵抗能力, 有效防止了褥疮的发生。 3.2 身体敏感部位的提取 预防褥疮需要诸多干预措施的互相配合, 最重要的预防干预措施是移除和重新分配身体敏感部位的压力。电动气垫床内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力, 并能起到全身按摩的作用, 保持床铺平整可减轻皮肤局部压力, 对长期卧床病人局部皮肤受压起到缓冲作用。 3.3 反射活动失调的护理 Q1 h或Q2 h翻身、叩背1次, 避免褥疮易发部位持续与床面接触受压是预防褥疮的最基本方法。翻身表面上看是简单而有效的压力解除法, 但实质上也是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。这一措施看似简单, 其实实施起来并不容易。这是一项连续性的护理过程, 涉及到临床护理人员、病人家属对病人的关心和精心细致的护理及正确的护理措施等。我们在工作中翻身时避免推、拉、拖动作, 以减轻逆行阻力摩擦, 防皮肤折叠与擦破;侧卧时置软枕于其背部, 膝、踝部等处以维持体位并可缓解局部压力;海绵块体积小, 弹性好, 可置于枕部、足跟及两腿之间等部位, 也有效的缓解了局部压力。正确的叩背不仅可以预防坠积性肺炎的发生, 且可促进血液循环, 增加皮肤的抵抗能力。 3.4 皮肤相滑动,易导致冠状两极分化。据临床角度分析,载 剪切力是因两层组织之间相邻表面的滑行, 产生进行性的相对移位所引起, 有摩擦力与压力相加而成, 他与体位有密切关系。临床上, 当床头抬高30°时, 病人身体就可向下滑动, 可产生于皮肤相平行的摩擦力和皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生, 从而导致褥疮的发生。工作中避免床头≥30°, 减少床头抬高的时间与角度, 且在股骨下垫软枕, 使剪切力达到最小。 3.5 清洁、干燥 皮肤潮湿导致皮肤抵抗力下降、易感染。根据病人情况留置尿管或外置接尿器, 便后温水清洗会阴, 保持会阴部清洁干燥, 同时保持床铺平整、清洁、干燥, 避免潮湿及摩擦刺激皮肤。每天定时检查受压部位, 用温水毛巾擦试受压部位, 热敷双足, 促进血液循环, 增加了皮肤的抵抗能力。 3.6 加强护理教育 住院病人一旦发生褥疮, 一直被认为是护士的责任, 甚至将超过体表面积0.3%的褥疮定为三等医疗事故。因为除全身衰竭、消瘦、营养不良或病情不允许翻身的病人等即使加强护理也难于预防褥疮外, 住院病人发生褥疮多为护理不当所致。因此, 护理人员应加强爱岗敬业、伦理道德的教育学习, 增强责任心, “以病人为中心”, 服务上要树立“五心”观念, 即诚心、虚心、耐心、细心、爱心, 专业上要履行“五勤”标准, 即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤, 对存在或潜在发生褥疮可能的患