COPD患者的麻醉详细版课件.pptxVIP

COPD患者的麻醉 COPDCOPD为常见疾病严重COPD患者术后的长期生存率较低（47％，2年）术后并发症多，特别是肺部并发症认识，计划 COPD的病理生理一种逐渐进展的肺部炎症疾病气流受限不可逆出现其他的并发症炎症通常继发于吸入某些颗粒或气体，全世界最常见的是香烟 COPD的病理生理小气道疾病－－阻塞性支气管炎肺实质破坏－－气肿V/Q失衡 COPD的临床特点典型症状：呼吸困难，喘息，咳嗽起病隐匿40岁（吸烟史10年）的患者应该常规作相应检查 COPD的临床特点早期COPD的呼吸困难常出现在体力劳动后可与哮喘相鉴别 没有夜间症状 白天没有明显的病情变化 没有相关的过敏史COPD和哮喘可同时出现在一个病人身上 COPD的临床特点治疗 支气管扩张（β受体激动剂，抗胆碱能受体药物） M有争议，但是都在广泛使用 长期吸入皮质激素只用于严重COPD，病情反复恶化，或合并哮喘的患者 通常不给予口服皮质激素治疗，但是对于病情恶化的患者有效 术前评估运动耐量，特别是爬山或是爬楼梯病情恶化的频率，住院情况，呼吸机使用情况吸烟史－－非常重要咳嗽合并症有无急性发作营养状态 检查胸片，心电图肺功能运动实验，血气 术前准备戒烟合理使用药物治疗治疗感染物理治疗 围术期麻醉管理原则气道和通气 支气管痉挛：诱导，插管，拔管 V/Q失衡 痰液堵塞 气胸 术后监测和呼吸支持 围术期麻醉管理原则心血管：肺心病 右室肥大，扩张，衰竭 足够的氧疗来预防因缺氧性非血管收缩导致的右室后负荷增加 液体平衡 中心静脉压监测 有右心衰的患者更易出现心律失常 围术期麻醉管理原则局部麻醉 避免全麻带来的呼吸方面的问题 提供良好的术后镇痛 患者是否能耐受手术体位？术后镇痛预防静脉血栓 Questions有关慢性COPD的描述（正确或错误）仅仅由于引吸烟起戒烟可改善术后结局喘息可作为衡量疾病严重程度的有用指标COPD是完全可逆的气道疾病COPD和哮喘是不共存的疾病FTFFF Questions肺心病患者术前应给于大量利尿剂以减轻外周水肿对COPD患者给予高浓度氧气应小心吗啡由于其有呼吸抑制和支气管痉挛的副作用，禁用于COPD患者硬膜外麻醉由于其可能抑制肋间肌，禁用于COPD患者肌间沟神经阻滞可能对COPD患者产生不良后果FTFFT Questions以下那些措施对行手术的COPD患者有益雾化吸入β受体阻滞剂对病情稳定的COPD患者使用口服皮质激素对呼吸道感染的患者使用抗生素物理治疗术前进行运动检查FFTTT