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切割挂线 本文档共88页；当前第62页；编辑于星期六\15点11分 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。感染极易扩散。 病因和病理 本文档共88页；当前第30页；编辑于星期六\15点11分 本文档共88页；当前第31页；编辑于星期六\15点11分 临床表现 肛门周围脓肿　最常见，局部持续性跳痛，排便时加重，脓肿表浅全身症状不明显。局部红肿、发硬、压痛，脓肿形成时可有波动感，穿刺时抽出脓液。 本文档共88页；当前第32页；编辑于星期六\15点11分 临床表现 坐骨直肠窝脓肿　较常见，脓肿较深较大。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。之后症状加重，局部由持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，有时出现排尿困难和里急后重症。全身感染症状明显。 本文档共88页；当前第33页；编辑于星期六\15点11分 临床表现 骨盆直肠间隙脓肿　较为少见，引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全身中毒症状如发热、寒战等。局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。指检在直肠壁触及隆起肿块或波动感。依靠穿刺抽脓确诊。必要时做肛管超声或CT检查证实。 本文档共88页；当前第34页；编辑于星期六\15点11分 临床表现 其他有肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）。由于位置较深局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重，病人同时有全身感染症状。直肠指检可触及痛性包块。 本文档共88页；当前第35页；编辑于星期六\15点11分 治疗 如感染未形成脓肿时，可采用非手术治疗： 　①应用抗菌药物，根据病情选用1～2种抗生素或清热解毒利湿的中药； 　②热水坐浴； 　③局部理疗； 　④口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛。 本文档共88页；当前第36页；编辑于星期六\15点11分 手术 脓肿一旦确诊，多需手术切开引流 　手术方式根据脓肿的部位而定。但要求引流的切口要够大，引流的位置要低，以保证引流彻底，尽量避免术后形成肛瘘。 本文档共88页；当前第37页；编辑于星期六\15点11分 转归 肛周脓肿切开引流后，大多形成肛瘘。 中西医结合：切开引流+挂线 本文档共88页；当前第38页；编辑于星期六\15点11分 肛周脓肿 肛瘘 本文档共88页；当前第39页；编辑于星期六\15点11分 肛 瘘(anal fistula) 定义 肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部份组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。反复发作。 本文档共88页；当前第40页；编辑于星期六\15点11分 Anorectal Abscess 肛周脓肿 Trauma 外伤 IBD 炎性肠病 Neoplasm 恶性肿瘤 Tuberculosis 肠结核 Fistulas 肛瘘 病因 Incision drainage 切开引流 Rupture 破溃 本文档共88页；当前第41页；编辑于星期六\15点11分 病因和病理 直肠肛管周围脓肿 大部分肛瘘都由它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口。 其它：结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。 本文档共88页；当前第42页；编辑于星期六\15点11分 分类 按瘘管位置高低分类 ：与外括约肌深部的关系 低位肛瘘： 单纯性和复杂性 高位肛瘘： 单纯性和复杂性 本文档共88页；当前第43页；编辑于星期六\15点11分 按瘘管与括约肌的关系分类 ①肛管括约肌间型 ②经肛管括约肌型 ③肛管括约肌上型 ④肛管括约肌外型 本文档共88页；当前第44页；编辑于星期六\15点11分 内口 外口 典型单纯性肛瘘 瘘管 本文档共88页；当前第45页；编辑于星期六\15点11分 肛瘘(复杂) 本文档共88页；当前第46页；编辑于星期六\15点11分 临床表现 反复发生瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。有时亦可发生急性感染。 较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制，常有粪便及 气体排出。 由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。 检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，挤压时有脓性或脓血性分泌物排出。若瘘管位置较低，自外口向肛门方向可触及条索样瘘管。 本文档共88页；当前第47页；编辑于星期六\15点11分 确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要 肛门指检时在内口处有轻度压痛，有时可们到硬结样内口及索样瘘管。 肛镜下有时可发现内口。