小儿围术期液体精确管理.pptVIP

本文档共52页；当前第30页；编辑于星期日\13点16分 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期日\13点16分 围术期输液---监测要点 1 2 3 评估、治疗、监测、再评估 10ml/kg的补液可以纠正1%的失水 健康小儿择期手术前无需检测电解质 术前需要静脉输液者，术前（无论择期或急诊）均需检测电解质 维持尿量1ml/(kg·h) 前囟饱满度 皮肤弹性 黏膜湿润度 收缩压、CVP、 血气分析、血糖、 血细胞比容（Hct） 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期日\13点16分 静脉补液原则 三定：补液总量、补液种类、补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期日\13点16分 围术期输血 术前估计 1.择期手术患儿要求血红蛋白﹥100g/L（新生儿140g/L） 2.术前输血：输注4ml/kg?的浓缩红细胞可增高血红蛋白10g/L 血容量估计 估计失血量 术中输血 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期日\13点16分 输血：维持Hct25%, 新生儿30% 年龄 允许Hct(%) 早产儿 35 新生儿 30-35 3个月 25 1岁 20-25 6岁 20-25 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期日\13点16分 供输血参考的几个基本公式 估计红细胞数量（ERCM）＝EBV× Hct/100 可接受的红细胞丢失量（ARCL） ＝ERCM－可接受的Hct时的ERCM 可接受（允许）的失血量（ABL） ＝EBV×(患儿Hct－该年龄可接受的Hct)/患儿Hct 或 ＝ARCL×3 最大允许失血量（MABL）＝EBV×(患儿Hct－30)/患儿Hct 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期日\13点16分 术中输血 估计红细胞数量（ERCM）＝EBV× Hct / 100 可接受的红细胞丢失量（ARCL）＝ERCM－可接受的Hct时的ERCM 可接受（允许）的失血量（ABL）＝EBV×（患儿Hct－该年龄可接受的Hct）/患儿Hct或＝ARCL×3 最大允许失血量（MABL）＝EBV×（患儿Hct－30）/患儿Hct 例如：25kg患儿，估计血容量（EBV）70×25=1750ml 基础Hct 36%，目标血球压积为21%，则 ERCM＝1750 ×36/100=630； 可接受的Hct时的ERCM＝1750 × 21/100＝368 ARCL= 630－368＝262 ABL＝1750 ×（36-21）/36＝1750 × 0.42＝735（或 262×3＝786） MABL=1750 ×（36－30）/36＝292 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期日\13点16分 术中输血 浓缩红细胞液的血球压积达70%左右，所以输注100ml的浓缩红细胞液，其中70ml是红细胞 该例患儿如果失血量超过最大允许失血量150ml，最低血球压积设定为30%，根据公式可以算出应补充的红细胞液量 需要被补充的失血量（150ml）×设定的最低血球压积（30%）=45ml血球压积为100%的红细胞液 因此，45÷0.7≈65ml浓缩红细胞液 本文档共52页；当前第38页；编辑于星期日\13点16分 小儿液体管理的特点 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期日\13点16分 体液总量和分布 体液的成分 ?电解质平衡 各年龄组体液代谢的特点 ?小儿肾功能 ?血管代偿能力 小儿的循环的生理特点 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期日\13点16分 不同年龄的体液分布（占体重比例） 体液分布 新生儿 1 岁 2－14岁 成 人 体液总量 80 70 65 55－65 细胞内液 35 40 40 40－45 细胞外液 45 30 25 15－20 间质液 40 25 20 10－15 血浆 5 5 5 5 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期日\13点16分 各年龄组体液代谢特点 出生最初几天，水丢失致体重下降5%－10% 水需求大、转换率高 心血管代偿能力差 肾脏发育尚未完善 1. 对容量过多 耐受性仍差 2.对水及电解质 调节能力较差 器官功能逐步接近成人水平 新生儿 婴儿期 幼儿期 本文档共52页；当前第4页；编辑于星期日\13点16分 体液成分与成人相似 新生儿：血钾、氯、磷和乳酸偏高 血钠、钙和碳酸氢盐偏低 本文档共52页；当前第5页；编辑于星期日\13点16分 肾小球滤过率