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重复经颅磁刺激治疗伴有失眠的焦虑症38例 重复头颅mri作为一种新的治疗方法，已被广泛应用于广泛焦虑、焦虑、帕金森病、慢性疼痛和精神分裂症的治疗。焦虑症患者多存在睡眠障碍,尤其是失眠,且二者之间存在相互促进作用。本研究探讨rTMS治疗伴失眠焦虑症患者临床疗效,报道如下。 1 排除标准及治疗方法 1.1一般资料2012年5月—2013年5月本院神经内科住院伴失眠的焦虑症患者76例,男36例,女40例;年龄45~67(56.2±5.7)岁;均为右利手,随机分为rTMS组与对照组各38例。纳入标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版焦虑症诊断标准, 且患者家属对治疗知情同意。(2)既往无癫疒间发作、无脑外伤、脑出血、脑梗死及颅内感染等器质性疾病史。 (3)汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAM-A)≥14分,匹兹堡睡眠量表评分接近,差异无统计学意义。排除标准:(1)治疗依从性差;(2)重性抑郁症、精神分裂症、其他精神病性障碍或药物依赖者; (3)有严重自杀危险的患者;(4)妊娠或哺乳期妇女; (5)合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。 1.2方法 1.2.1治疗方法采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司CCY-Ⅱ 型经颅磁刺激器,线圈为双线圈B9076,双线圈表面产生1.5T磁场。治疗部位:选取右前额叶背外侧低频(1Hz)rTMS刺激,线圈正面放在右额叶背外侧部位并与治疗部位头皮相切。刺激强度为运动阈值的80%,刺激时间8s,间隔时间4s,连续刺激100次,单次治疗时间20min,1次/d,连续7d。rTMS组采用rTMS刺激+ 盐酸文拉法辛缓释胶囊(惠氏制药有限公司,国药准字75 mg/粒)75mg口服,1次/d,连用7d。治疗;对照组采用伪线圈rTMS刺激+盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗, 方法同rTMS组。前额叶和边缘系统是最重要的情感调节区,右额叶背外侧部位刺激是rTMS治疗焦虑症的最佳选择部位。 1.2.2疗效评定记录并分析治疗前、后HAM-A、 多导睡眠监测(polysomnogram,PSG)睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间。 1.3统计学处理应用SPSS 16.0软件进行统计分析,计量资料以均数 ± 标准差(ue0af±s)表示,采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 组治疗前后psg睡眠刑期、觉醒次数及觉醒时间比较 2.1 2组治疗前、后HAM-A评分比较治疗前2组患者HAM-A评分差异无统计学意义(P0.05);治疗后2组患者HAM-A评分均较治疗前降低(P 0.05);治疗后rTMS组患者HAM-A评分较对照组明显降低(P0.01)。见表1。 2.2 2组治疗前、后PSG睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间比较治疗前2组患者PSG显示睡眠潜伏期、 觉醒次数及觉醒时间差异无统计学意义(P0.05); 治疗后2组患者睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间均较治疗前减少(P0.05);rTMS组患者睡眠潜伏期、 觉醒次数及觉醒时间较对照组明显减少(P0.01)。 见表2。 3 rtms治疗焦虑的临床效果 焦虑症是一种常见神经性疾病,有多种临床表现形式,其中睡眠障碍是其常见临床形式,而睡眠障碍中尤以失眠常见。长期焦虑、失眠及情绪异常可影响脑梗死、冠心病等疾病康复及再发［１－２］。目前临床以药物治疗为主,但疗效不稳定。rTMS工作原理是应用脉冲磁场作用于脑组织,利用磁场脉冲诱发出一定强度感应电流,使神经细胞去极化,产生诱发电位。 rTMS不同频率刺激对皮层代谢及脑血流可产生不同影响,如高频刺激可能导致局部代谢水平增高,低频刺激可能降低局部代谢水平。rTMS对脑内神经递质及其传递、不同脑区内多种受体包括5-羟色胺、N-甲基- D-门冬氨酸等受体及调节神经元兴奋性的基因表达有明显影响［３］。以上研究结果可能是rTMS对脑功能状态进行调节的机制之一,也是rTMS应用于焦虑症治疗的原理。 本研究结果显示,rTMS组患者治疗后HAM-A评分明显低于治疗前与对照组,提示rTMS低频刺激一定时间后可有效改善患者不良焦虑情绪。 Bystritsky等［４］利用功能MRI对10例广泛性焦虑患者头颅进行扫描,确定其额叶前部为功能最活跃部位, 对该部位进行6个序列rTMS刺激后6例患者HAM-A减分率50%,提示rTMS对广泛性焦虑的治疗有一定临床疗效。本研究结果显示,rTMS组患者治疗后HAM-A评分明显下降,自身感受性较治疗前及对照组均发生明显好转。Zwanzger等［５］研究结果显示rTMS能改善惊恐障碍患者的急性焦虑症状。 Mantovani等［６］指出rTMS对伴有严重抑郁的惊恐障碍效果较好,对焦虑和抑郁症状均有明显改善,提示rTMS对焦虑症的治疗有明确疗效。 本研究