造口护理技术操作评分标准.doc

造口护理技术操作评分标准 姓名 科室 日期 评分 监考人 操作项目 操作内容 标准分 扣分 操作目的 1.保持造口周围皮肤的清洁，观察并预防造口并发症的发生。 2.指导患者掌握正确护理造口的方法。 评估要点 1.评估患者病情、意识、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况。 2.评估患者及家属对造口接受程度及造口护理知识掌握程度。 3.评估患者造口类型，功能状况及有无并发症，查看周围皮肤情况以及造口排泄物的相关情况。 4.评估患者自理程度，决定给予护理的方式。 操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 操作用物：1）治疗盘、温水、柔软纸巾、剪刀、造口量度表及笔、造口袋、一次性手套、治疗巾、根据情况备皮肤保护膜、防漏膏，必要时备屏风。 2)其他：快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 3 操作步骤 1）核对医嘱。 2 2）核对床号、姓名、住院号，评估患者。 10 3）洗手，戴口罩。 2 4）备齐用物携至床边，再次核对。 3 5）协助患者取合适卧位，必要时使用屏风遮挡，注意保暖。 4 6）戴手套，铺治疗巾于造口袋下方。由上向下撕离已用的造口袋，观察内容物，并放入医用垃圾袋内。 10 7）温水清洁造口及周围皮肤并擦干，观察造口周围皮肤及造口情况，脱手套。 8 8）用造口量度表量度造口大小、形状。 8 9）在造口袋的底板上描绘剪裁，不规则的造口绘线时，应注意与目测造口形状相反。 8 10）沿绘线修剪造口袋底盘，保证边缘光滑，并使造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙（1-2mm）。 8 11）撕去底盘粘贴纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，用手按压底盘3-5min，夹好便袋夹。 10 12）撤去治疗巾，再次核对。 2 13）协助病人取舒适卧位，嘱患者保持平卧15分钟，使造口底盘粘贴牢固。整理床单位，询问患者需要。行相关知识宣教。 6 14）处理用物。 2 15）洗手，取口罩。 2 16）记录。 3 17）操作速度：完成时间15分钟以内。 2 综合评价 A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分 5 指导要点 1.引导患者参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细操作步骤，回肠造口者宜选择空腹时更换，尿路造口者嘱患者更换造口前30分钟勿饮水，并选择小便排空后更换。 2.告知患者及家属造口及周围皮肤并发症的预防和处理。 3.指导患者合理膳食，训练排便。 注意事项 1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 2.更换造口袋及排放袋内容物时应当注意保护伤口，避免伤口感染。 3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 4.教会患者定期用手指扩张造口，防止造口狭窄。 5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥，尽量用手抚平皮肤皱褶。 6.控制体重过度增长，同时避免进行增加腹压的运动，以免形成造口旁疝，或导致造口脱垂。 7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2mm），缝隙过大粪便或尿液刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。 8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书。 评分标准 （1）按操作程序各项实际分值评分。 （2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。 （3）污染无菌物品或跨越无菌区1次扣2分，无菌物品污染后未予更换扣10分。 （4）超过规定时间酌情扣分。 造口护理操作考核评分标准 姓名科室主考老师考核日期 项目 总分 操作要求 分值 扣分细则 扣分 仪表 3 仪表端庄、服装整洁 3 衣、帽、鞋不合要求 各-1 评估 10 核对医嘱、床号、姓名、年龄 评估患者的病情、意识、过敏史； 患者造口的功能状况及心理接受程度 与病人交流时语言文明，态度和蔼 2 3 3 2 漏核对一项 漏评估一项 漏评估一项 语言交流生硬 各-0.5 各-1 各-1.5 -2 告知 8 遵医行为的重要性，开放人工肛后注意事项 使用人工肛门袋可能出现不良反应 5 3 未告知重要性及注意事项 未告知可出现的不良反应 各-2.5 -3 准备 15 1、操作者：洗手、戴口罩。 2.环境：符合无菌操作、遮挡病人保护隐私 3、物品：【治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必要时备屏风】 4、患者：按需协助小便。 2 4 7 2 漏一项 漏一项 漏一项 各-1 各-2 各-0.5 -2 操作过程 46 1、协助患者取平卧往，暴露造口部位．铺中单于造口侧下方将所备用物置于易取之处．将无菌生理盐水适量倒在弯盆内 2、戴手套,将造口袋取下。观察排泄物性状、颜色及量 3、用镊子夹取棉球(或用消毒棉签)将造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周围皮肤情况(如