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鼻骨x线侧位摄片与鼻骨内固定手术的对比研究 如果鼻部骨折没有及时诊断和治疗，不仅会影响患者的正常通气功能，还会留下鼻部畸形。为了寻找鼻部骨折的准确诊断方法和复位手段。本文对1977～2000年收治鼻部外伤骨折患者640例, 概述如下。 1 数据和方法 1.1 x线鼻部水平位扫描 640例中, 男548例, 女92例。年龄12～64岁, 平均27岁。病程1h～3周。其中拳击伤481例, 棍击、瓶伤50例, 驾乘车碰击伤46例, 被自行车、汽车撞击伤63例。开放性骨折32例, 鼻出血478例。检查:鼻通气不良194例, 鼻梁下塌偏斜561例, 鼻背下陷59例。全部患者行x线鼻骨侧位摄片, 171例同时做CT鼻部水平位扫描。诊断为双侧鼻骨骨折256例, 单侧鼻骨骨折294例, 单纯上颌骨额突骨折20例, 鼻骨、上颌骨额突复合骨折23例, 鼻骨、鼻中隔复合骨折31例, 鼻骨、上颌骨额突、筛骨垂直板复合骨折16例。 1.2 修复方法 鼻骨复位钳复位203例, 枪状颞复合360例, 扁桃体剥离与复位20例, 由开放伤口复位12例。 2 结果 556例1次复位效果满意, 30例复位2次满意, 9例复位不理想。 3 鼻骨骨折复位机构的选择 鼻位于面部中央, 其结构是由骨、软骨及结缔组织所组成。额骨、鼻骨和上颌骨额突为支持外鼻的骨架, 筛骨正中板则为外鼻的间接支持骨骼。若发生骨折必然会影响鼻的外形。外力作用于鼻部正前方就容易发生鼻骨骨折;或鼻骨、鼻中隔复合性骨折;外力作用于外鼻部侧上方, 即鼻骨与上颌骨额突相连处就会发生鼻骨、上颌骨额突的复合骨折;而作用于侧面下方就易发生单纯上颌骨额突骨折;外力强大可同时发生筛骨垂直板的骨折。鼻骨骨折的临床表现是鼻梁下塌和偏斜。上颌骨额突骨折则表现鼻背下陷、患侧通气不良。鼻骨、上颌骨额突复合骨折则鼻梁、鼻背均下塌。鼻中隔软骨骨折、筛骨垂直板骨折时, 鼻部畸形明显、鼻中隔偏歪、下堆、触之可移动。 x线鼻侧位片是临床检查鼻外伤的常规方法。但不能以鼻部x线侧位片作为骨折的唯一依据。鼻是面部突出而表浅的部分, 容易检查清楚, 多数鼻外伤后手指触诊就能发现骨折。x线鼻侧位片不能诊断单侧鼻骨无错位性骨折、及单侧错位不严重骨折。其主要原因是一侧断端被另一块鼻骨所掩盖, 造成漏诊。CT扫描则不受影响。上颌骨额突骨折, x线侧位片上骨折断端被另一侧上颌骨额突和其它组织所重叠, 而水平位CT扫描就不受其影响。 鼻骨骨折对位对线好, 外形无畸形不需要整复, 应对症治疗。错位性骨折、鼻外形改变鼻腔通气不好的需进行整复。对于骨折时间短肿胀不严重者立刻复位;骨折时间长局部肿胀严重者消肿后复位;鼻中隔骨折、上颌骨额突骨折, 应在鼻骨复位同时复位。 选择实用的骨折复位器, 是手术成功的关键。首选鼻骨复位钳、枪状颞、细扁桃体剥离子。但有不少医生用小拇指代替复位器, 本人认为不妥。小拇指既粗又短要想达到骨折部位就须将小拇指大部或全部插入鼻腔, 其结果损伤大, 出血多给病人造成不必要的痛苦, 鼻根部骨折小拇指达不到, 复位效果不理想。鼻骨、上颌骨额突复合骨折, 尤其是鼻根部骨折, 如用扁桃体剥离子先鼻骨复位, 效果不好。因为鼻骨、上颌骨额突复合性骨折范围较大, 位置较高, 鼻腔外上方有中鼻甲的遮挡, 剥离子有时到不了位。笔者采用枪状颞缠上油纱条复位。方法是将枪状颞插入鼻腔 (先使骨折下陷的上颌骨额突复位, 鼻腔宽敞后, 再复骨折的鼻骨) 。在骨折片下与骨折片平行用力抬起。上颌骨额突骨折复位的力要大于鼻骨复位力。对于陈旧性鼻骨骨折 (15～21d) , 在鼻腔粘膜麻醉下手术复位, 术后鼻腔碘仿油纱条填塞5d。临床上往往重视塌陷性鼻骨骨折, 复位效果较理想。对于一侧隆起偏斜的鼻骨骨折容易忽视, 不重视手法的鼻外整复。笔者采用鼻骨复位的同时配合鼻外手法整复得以矫正, 鼻外需用夹板、石膏等固定, 效果理想。