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针刺配合艾灸治疗焦虑症42例 焦虑是一种以焦虑情绪为主要表现为焦虑情绪的精神疾病的神经症。其主要症状为焦虑的情绪体验、植物神经功能失调及运动性不安,临床常见有急性焦虑和慢性焦虑两种表现形式,治疗多以抗焦虑药为主,多因短期服用疗效不显,长期服用对机体有副作用和药物依赖性而受限。针灸科门诊应用针灸治疗焦虑症42例,现将结果分析报告如下。 1 临床数据 1.1 焦虑情绪体验 (1) 符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)焦虑症诊断标准。 (2) 焦虑自评量表(SAS)20项,通常评分50为焦虑情绪体验(轻度焦虑),评分60为焦虑状态(中度焦虑),评分70为重度焦虑即焦虑症,临床常难严格划分。本文讨论的患者评分60,包括焦虑状态(中等焦虑)和焦虑症(重度焦虑)。 (3) 排除甲亢、冠心病、高血压等躯体疾病的继发性焦虑;排除兴奋药物过量,镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应等。 1.2 两组患者年龄分布情况对比 年龄在27~77岁的焦虑症患者87例来自门诊,将上述患者随机分为两组,其中治疗组42例,男18例,女24例;年龄18~78岁,平均42岁;病程1~5年。对照组45例,男19例,女26例;年龄19~77岁,平均43岁;病程1~4年。两组在年龄、性别、病程、病情程度等方面均无显著性(P0.05)差异。 2 治疗方法 2.1 治疗组 (1) 取穴 百会、神庭、四神聪、安眠、内关(双)、神门(双)、照海(双)、申脉(双)。 (2) 针刺加药治疗 患者平卧,选用一次性0.3 mm×40 mm华佗牌针灸毫针,常规消毒,用快速进针法,医者针下有沉紧、沉涩、沉重,患者有酸、麻、胀甚至抽搐感者效果更好,针百会、神庭、四神聪、安眠用平补平泻法,对百会穴用艾条回旋灸,内关(双)用补法,加灸,针神门(双)、照海(双)、申脉(双)用泻法,可加灸照海。隔日1次,每次留针30min,治疗15次为1疗程。 2.2 谷维素/次用药 药物治疗,给予口服佳乐定0.4 mg/次,每日3次,谷维素20 mg/次,每日3次,服药30 d为1疗程。 两组每个疗程在治疗前与治疗后采用焦虑自评量表(SAS)20项,评定患者的焦虑情况,连续观察2个疗程。 3 治疗效果 3.1 sas评分sa评分 疗效评定采用SAS评分,SAS降分率=(治疗前SAS评分-治疗后SAS评分)/治疗前SAS评分×100%。 临床治愈:SAS降分率50%。 显效:SAS降分率31%~50%。 有效:SAS降分率20%~30%。 无效:SAS降分率20%。 3.2 两组临床疗效比较 表1示,经χ2检验治疗组和对照组第一疗程临床治愈、显效率、有效率、无效率(χ2=7.94,P0.05)差异有显著性:治疗组和对照组第二疗程临床治愈、显效率、有效率、无效率(χ2=12.09,P0.01)差异有极显著性。结果显示治疗组治疗42例,临床治愈19例,显效14例,有效6例,无效3例,总有效率92.9%。对照组治疗45例,临床治愈9例,显效11例,有效12例,无效13例,总有效率为71.1%,两组间总有效率比较(χ2=6.84,P0.01)差异有极显著性。 临床疗效观察表明,治疗组优于对照组,尤其是到了第二疗程,效果更显,且避免了药物的毒副作用和依赖性。 4 量表方面表现出的不足 焦虑症的病因目前尚无定论,有认为是精神内部冲突所致,有认为可能有特殊的生物学基础和遗传倾向,研究证实患者的肾上腺素、去甲肾上腺素和乳酸分泌增加。这和中医五态性格分析是相吻合的。《内经》按阴阳气的多少将人的气质分为:太阴一水形人、少阴一木形人、太阳一火形人、少阳一金形人、阴阳和平一土形人等五类,五形人的性格表现各异,除阴阳和平型外,其他四型均有偏异。研究证实焦虑症患者太阳、少阴和太阴得分均高于常模(P0.05,P0.01),其中太阳性格的量表得分反映的是个体主动性、冲动性和持久性,少阴性格反映的是警觉性及多虑倾向,太阴性格反映的是个体内倾性及退缩性:少阳得分低于常模,差异有极显著性,说明人的应激能力较差,这些都反映了这类人群神经系统平衡协调功能不足,故而易患此症。 鉴于上述原因,治疗时重在调整阴阳,太阳、少阴、太阴经之穴位用泻法,厥阴和少阳相表里,“无阴则阳无以化”,故厥阴经穴位用补法,如此方能达到“阴平阳秘,精神乃治”的平衡状态。百会、神庭均为督脉经穴,督脉为阳脉之海,通络于脑,脑为元神之府,刺之可升阳清脑,用平补平泻法,刺激强度中等,灸百会可调整机体功能失调;四神聪乃经外奇穴,位于百会前、后、左、右1寸,刺之可助百会升举清阳、清脑安神;安眠亦为奇穴,有镇静安眠之功;刺内关斜向上可理气达神,用补法;神门穴属少阴,是心经的“原”穴,为心气出入的门户,心藏神,刺之可宁心安神,用泻法:三阴交属足太阴脾经,足三阴在此交会,泻法刺之加灸可调脾