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鼻出血伴呕吐一例的护理体会 鼻出血是五官科常见病，但反复反射性呕吐罕见。我院于2001年4月14日收治了一例鼻出血伴呕吐的病人, 经综合治疗和细致的护理痊愈出院。现将护理体会报告如下: 1 鼻出血点治疗 患者覃某某, 男, 41岁, 农民。2001年4月14日11Am因酒后出现左鼻反复出血, 呈点滴状, 色鲜红, 量约300ml, 并呕血一次, 色暗红, 量约150ml, 伴有头昏、恶心。曾在当地医院治疗无好转, 于4月14日6pm转入我科。入院时查T 37℃, P 94次/min, R 20次/min, Bp 19/10Kpa, 神志清醒, 面色苍白。专科检查可见左鼻中隔远端及鼻甲中段各有一出血点, 即用凡士林纱条行左前鼻孔填塞, 并给予抗炎, 止血等治疗, 仍有出血现象, 并于当日730pm730pm呕血一次, 暗红色, 量约300ml, 伴畏寒, 经镇静和射频烧灼治疗后出血停止, 12M/N T 37.2℃, P 96次/min, R 20次/min, Bp 17/10kPa, 4月15日1Am至115Am115Am再次呕血两次, 量约400ml, 患者面色苍白, 四肢厥冷。经查左鼻出血点仍出血, 患者既往无消化道及其它病史, 腹部无压痛及反跳痛, 呕血后血压维持在15~17/9~10kPa, 脉搏稳定, 考虑为鼻出血流入咽喉部咽下, 刺激胃粘膜, 引起恶心, 呕吐, 加重鼻出血。130Am130Am经后鼻孔填塞后无鼻出血及呕血出现, 48h内取出填塞物无出血现象。4月17日行大便潜血试验呈阴性, 可排除消化道出血引起呕血现象, 经抗炎, 止血, 支持疗法及精心护理, 住院7d, 痊愈出院。 2 般护理的重视 2.1迅速建立和保持畅通有效的静脉通道, 是防止或抢救失血性休克的重要措施之一, 故以粗针头, 快速度作静脉穿刺, 迅速补液, 使用止血剂防止或纠正失血性休克。 2.2根据病情, 采取平卧头低位。密切观察病情变化, 及时了解患者有否休克, 为抢救提供依据。严密监测患者的意识状态, 皮肤粘膜温度、色泽、尿量、便血、呕血量、次数及性质和生命体征的变化, 如发现患者烦躁不安, 胸闷, 面色苍白, 四肢湿冷, 脉率100次/min, 血压低于10.6/8kPa, 尿量少于25ml, 提示有效循环血量不足, 病人已进入休克或休克前期, 应报告医生, 加快输血输液速度, 以防止或纠正失血性休克, 但应避免因输血、输液过快、过多引起急性肺水肿。注意保暖, 及时给氧等。应选用敏感抗生素, 止血药及足够量维生素治疗, 并找了病因及时治疗, 此外还要做好口腔护理, 保持口腔清洁, 每日用0.2%呋喃西林液或口胺漱口液漱口, 并以1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻以保持口腔清洁和鼻腔湿润。 2.3卧床休息, 观察有否填塞后鼻孔渗血, 尤需注意有否出血后流入咽喉部咽下。嘱病人将口中血液尽量吐出, 勿咽下, 以免刺激胃粘膜, 引起恶心、呕吐, 加重鼻出血, 引起误诊。同时加强巡回观察, 注意呼吸是否通畅。因后鼻孔填塞, 引起疼痛, 异物感, 呼吸不畅, 必要时给予间断给氧, 防止患者因不适自行拔除鼻腔填塞物, 引起窒息或再出血。 2.4饮食调护。严重呕血或呕血伴剧烈呕吐者, 应暂禁食8~24h, 小量出血一般不需禁食, 可摄入小量流质如牛奶等, 排除消化道出血引起的呕血后, 可进高热量, 易消化的食物。 2.5做好心理护理, 解除其紧张、焦虑、恐惧情绪。患者系农民, 平素身体健康, 无大病小痛, 第一次鼻出血不止, 并呕血多次, 即感紧张、恐惧、焦虑, 针对这一情况, 结合患者的病情及症状, 我们深入浅出的讲解疾病的有关知识, 帮助其正确的认识疾病并给予镇痛、镇静药物, 消除其紧张恐惧心理, 积极配合治疗。 做好健康教育工作, 教会患者日常生活中维护鼻腔的清洁和湿度, (如冲洗鼻腔、滴用薄荷油等) , 忌酒、辛辣、过热食物, 戒除用力擤鼻涕, 挖鼻腔等不良习惯。小量出血时可在额部、颈部或枕部冷敷或用手指捏两侧鼻翼10~15min压迫止血等, 出血后应吐出, 不宜咽下, 防止引起呕吐, 出血多时应及时就诊。