鼻眼相关疾病的诊治特点分析.docxVIP

鼻眼相关疾病的诊治特点分析 鼻骨和眼睛之间有着密切的关系。它们以董事会为界面。骨纸的类型像纸张一样薄，有时还会出现缺陷。耳膜和鼻冬膜紧密相连，因此鼻眼之间没有严格的限制。如果鼻和眼受损、炎症和肿瘤，它们通常会相互关联。我院自1994—2001年共收治36例鼻眼相关疾病患者,现将其临床资料加以分析,探讨此类疾病的诊治特点。 1 数据和方法 1.1 常见鼻窦的临床表现 本组36例中,男26例,女10例,年龄14～71岁,平均42岁,病程3 d～11 a。36例中,鼻窦源性眼眶蜂窝织炎13例,鼻窦黏膜囊肿10例,浸入眶内的鼻息肉2例,内翻性乳头状瘤2例,鼻窦恶性肿瘤3例,鼻部外伤6例。36例患者中,常见的眼科表现为:单眼突出、复视、视力下降、眼球移位、眼球运动障碍、眼睑肿胀。鼻科表现为:鼻塞、流涕(脓或血性)、外鼻畸形等。36例中,10例患者以眼部症状为主首诊于眼科,所有病例经鼻窥镜、CT、手术和病理证实为鼻眼相关疾病。 1.2 鼻骨、鼻窦切除 本组131例眼眶蜂窝织炎,经足量敏感抗生素+手术引流后,加强鼻腔通气引流,获得治愈。鼻窦黏液囊肿10例,侵入眶内的鼻息肉2例,在内窥镜下经鼻内切除;内翻性乳头状瘤2例,经鼻侧切开手术切除;上述14例突眼、复视等症状消失。鼻窦恶性肿瘤3例(上颌窦癌2例,筛窦癌1例),行上颌骨及筛窦切除+放疗,突眼、复视、泪溢等症状缓解。6例外伤性鼻眶骨折在伤后4 h内行扩大自然创口复位,其中6例眼痛、复视、溢泪消失,2例内眦间距复原,6例外伤患者视力均存在不同程度的提高。 2 鼻窦病的ct表现及其ct扫描 鼻、鼻窦、眼眶在解剖有着细微而复杂的关系,骨性眼眶由额骨、颧骨、蝶骨、上颌骨、腭骨、筛骨和泪骨等7块骨构成,约呈四面锥体形空腔,锥体尖端为视神经孔,底为前方平面,略偏向下外方,概括来说,眼内属眼科范围,眼外属鼻科领域,两科之间以眶骨板为分界面,但这分界面有骨孔和裂隙,其中有不少动脉、静脉和神经通过,以致鼻眼之间的炎症或肿瘤可以互相侵入。视神经孔位于眶尖部,此孔向内经蝶骨小翼的根部进入颅中窝,视神经管内有视神经和眼动脉穿过,其内侧与蝶窦相邻,蝶窦、筛窦囊肿或肿瘤压迫视神经管,或肿瘤侵蚀筛窦骨壁、视神经及眼眶,早期可出现眼痛、视力减退、复视、眼球向前上外方突出等表现,眼球突出的方向取决于来自各个鼻窦病变产生的压力,来自筛窦者使眼球向颞侧突出,来自额窦者使眼球向外下方移位,来自蝶筛窦者常引起球后视神经炎。因此种眼球移位突出很少有屈光间质或眼底的异常,可与眼球或眶内本身疾病引起者相鉴别。 CT检查对于此类疾病诊治具有十分重要的意义,鼻窦源性蜂窝织炎的CT表现为患侧眼前突,眼内眦及内直肌肿胀,肌锥外脂肪消失,球后及同侧筛窦呈高密度炎性改变,良性肿瘤向眶内延伸对眶骨压迫,骨质变薄吸收侵入眶内,这类疾病的CT表现为:肿物阴影均匀向眶内膨出,主体位于鼻窦腔,眶壁变薄,侵入眶内部分的病变边缘光滑清楚。鼻窦恶性肿瘤CT特征是:肿瘤块影主体在鼻窦,有广泛的骨质破坏,侵入眼眶部分的肿瘤影形状不整,边界不清。 鼻与眼眶、上颌骨、泪骨相颌,外伤时常构成合并伤。在外力作用下,眶内容突然向后压缩,增加了眼眶的总体容量;眶底薄如蛋壳,又有眶下神经横过,是骨性眼眶最薄弱的部位,因此,外伤时容易引起眶底骨折,伴眶内软组织向上颌窦疝出,此类疾病X线片和CT扫描可清晰显示外伤性骨折的状态和眶内容物突出的程度,特别是眶内侧和上颌窦顶部可有异常的软组织影存在。 鉴于CT的高分辨率,因此能较详尽地显示肿物的轮廓、范围、骨质破坏等,对囊性、实性、骨性、良性、恶性病变,都可以因CT值的不同而加以判断,鼻窦肿瘤侵入眼眶使手术较为复杂,损伤范围较广泛。CT扫描为确定肿瘤范围、选择手术进路、挑选手术器械、决定麻醉方式,术中术后可能发生问题的处理和预防,可以提供客观依据,并且对判断预后、观察放疗、化疗的效果等也能提供客观依据。 在治疗方面,鼻窦源性眶蜂窝织炎在敏感抗生素的使用下手术引流;良性肿瘤以手术切除为主,恶性肿瘤在手术切除基础上辅以放疗等;复合性骨折应尽早将创口内粉碎的小骨片和异物等予以清除,并将其复位固定,术中不宜过多地剥离软组织,以保持骨膜和骨块的原有关系,避免错位缝合。在处理鼻眼相关疾病中,耳鼻咽喉科与眼科医师联合诊断和手术则有利于提高这一类疾病的诊治水平。