胃癌实习医师教学查房.pptVIP

原发肿瘤（T） TX： 原发肿瘤无法评价 T0： 切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 胃癌TNM分期 区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2个区域淋巴结有转移 N2：3-6个区域淋巴结有转移 N3：7个及7个以上区域淋巴结转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移 胃癌TNM分期 诊断依据 1.胃癌术后2月余，1周期辅助化疗后20天。 2.体格检查：上腹部可见一15cm手术瘢痕。 3.辅助检查：复旦大学附属肿瘤医院病理报告（2021.07.07）：（胃窦，活检）腺癌。（胃角，活检）腺癌。 鉴别诊断 胃溃疡 慢性胃炎 功能性消化不良 胃良性肿瘤（胃息肉、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等） 三.本次教学查房的重点内容及难点 重点内容：胃癌的临床表现、诊断依据及治疗原则。 难点：胃癌的发病因素及鉴别诊断。 四.胃癌病因学 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程。 1、幽门螺杆菌（Hp）感染：WHO已将Hp列为胃癌的I类致癌原。 ⑴Hp感染使胃液中氨含量升高；Hp还原亚硝酸盐，亚硝基化合物是公认的致癌物。 ⑵Hp感染时清除氧自由基的能力下降，引起DNA损伤及基因突变。 ⑶Hp的DNA片段直接整合到胃粘膜细胞，导致畸变而致癌。 2、饮食因素：食物、饮水、食品加工、储存或烹饪方法均对胃癌的发生产生影响。如：腐烂霉变食品、油炸食品、咸菜、腌制烟熏食品，摄入过多食盐、缺乏新鲜蔬菜和水果的人群，胃癌发病率较高。亚硝酸盐。 3、环境因素：与胃癌的发生关系密切。火山岩地带、高泥炭土壤、石棉地区高发。 胃癌病因学 4、遗传因素： 胃癌家族聚集倾向。 遗传素质使易感患者对致癌物质更敏感。 患者家属中胃癌发病率比正常人群高2-3倍。 ★血型(A) 1987年日本的一项研究发现A型血的人患胃癌的比例明显升高。1990年台湾的一项研究将胃癌患者与健康人相比较，发现A型血的人患胃癌的风险为非A型血的1.61倍。 胃癌病因学 5、癌前状态： （1）癌前疾病：与胃癌相关的胃良性病变，有发生胃癌的风险。 ◆慢性萎缩性胃炎 ◆胃息肉：特别是2cm的广基息肉 ◆胃溃疡 ◆残胃炎：癌变常发生在毕II式胃切除术后10-15年。 胃癌病因学 内镜基本病变 ◇粘膜粗糙不平 ◇粘膜变薄 慢性萎缩性胃炎：胃粘膜炎症若出现固有腺体的减少 粘膜肌层 固有腺体 胃小凹上皮 萎缩观察区域 萎缩的组织学特征 固有腺体减少 肌纤维组织增生 肠上皮化生 不典型增生（轻、中、重） 增生 浸润癌 原位癌 正常 5、癌前状态： （2）癌前病变： 指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变.本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理性变化。包含肠型化生、异性增生。 五.胃癌的诊断依据 1.病因 2.高危人群 3.症状：取决于肿瘤发生的部位、病理性质、病程长短及有无转移。 上腹部疼痛：最常见。早期仅为上腹部饱胀不适、隐痛，餐后明显，部分患者有明显的上腹疼痛，进展期胃癌可呈持续性上腹痛，且不能被抑酸剂所缓解。 食欲减退：可为首发症状，胃癌晚期有厌肉食及腥味食物。 恶心呕吐：胃窦腺癌引起幽门梗阻时可出现恶心呕吐，呕吐物为粘液及宿食，有腐臭味，贲门癌可有吞咽困难或食物反流。 呕血、黑便：中晚期胃癌或溃疡型胃癌常见。癌瘤侵及大血管引起大量出血时可引起呕血及黑便。 全身症状：低热乏力、体重减轻、贫血等。 4.体征：早期无明显体征，出现明显体征时多进入中晚期。 腹部肿块：胃癌的主要体征，多位于上腹部，有压痛。肿瘤转移至肝脏或卵巢时可在相应部位触及肿块。 淋巴结肿大：易通过淋巴结转移。胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连。常在左锁骨上窝触及肿大淋巴结。 腹水：癌细胞侵犯肝脏、门静脉、腹膜时，可发生血性腹水。 伴癌综合征：发作性血栓性静脉炎、过度色素沉着、膜性肾炎、黑棘皮病、皮肌炎等。 5.实验室检查:?、胃镜及活组织检查：诊断胃癌最重要、最可靠的手段。通过胃镜可直接观察、摄影，结合黏膜活检，可提高早期诊断的准确性。 5.实验室检查:?、超声内镜检查：超声波+内镜。显示胃壁各层与周围5cm范围内的声学结构。能清晰观察到肿瘤浸润的范围与程度、有无局部淋巴结转移、向腔外增长的肿瘤。 早期胃癌 5.实验室检查: ③、X线钡餐、CT检查：气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术