胃食道返流患儿24h食管PH监测的护理.pptxVIP

胃食道返流患儿24h食管PH监测的护理   新生儿科 一 、 概念 胃食管返流是指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重并症。早产儿发病率可达0.8%～0.85%。 二 、 发病原因与下列因素有关1、防止反流屏障失常：食管下端括约肌由环状肌组成，通过神经肌肉作用保持一定张力，静息时有一定压力，使下端食管关闭，阻止胃内容物反流到食管。当此肌肉减少或功能缺陷时，则发生胃食管返流。 2、食管蠕动功能障碍：当食物进入食管时，食管出现向下的蠕动波将食物送入胃中，其功能障碍时，返流的胃内容物继续上溢。 二 、发病原因与下列因素有关3、食管及胃解剖异常：如食管裂孔疝。 4、激素的影响：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括约肌压力。 三 、 胃食道返流的影响胃食管返流时由于酸性胃流反流，食管长期处于酸性环境中，可发生食管炎、食管溃疡、食管狭窄、反流物吸入气管可引起反复发作的支气管肺炎、肺不张，也可引起窒息、猝死综合征。 四 、胃食道返流的表现 患儿常表现为呕吐，90%以上的患儿发生，生后一周即可出现。还可有体重不增、食管炎、食管靡烂或溃疡：表现不安、激惹、拒食，重者呕血或便血，导致缺铁性贫血。返流物吸入后可有吸入症状：肺部合并症，呛咳、窒息、呼吸暂停、吸入肺炎。并伴精神运动发育迟缓。 五 、胃食管返流病的治疗 体位治疗，轻者：食后1小时保持直立位；重者：30○倾斜的床上俯卧位，或50○角仰卧。 饮食疗法：少量多餐，喂以稠厚乳汁。 药物治疗：H2受体拮抗剂：抑制胃酸分泌。 外科疗法：保守6周无效，有严重并发症、严重食管炎或缩窄形成，为手术指征。 六 、胃食管返流的诊断 食管钡剂造影，如5分钟有3次以上反流可诊断。 食管内窥镜检查 粘膜活检 食管压力测定 B超：检出阳性率90%，可见食管下端充盈。胃与食管间有液体来回流动。 食管PH测定： 24 h食管pH监测作为一种定量测量胃食管返流的方法，被认为是诊断胃食管返流病的金标准，已广泛应用于临床。 七 、食管PH监测的方法 应用便携式pH监测记录仪，含外接参考电极的锑电极，经鼻腔插入pH导管，pH电极置于下食管括约肌(LES)上3～5 cm处，胸部置参考电极，连接导管与记录仪开始监测，24 h后监测结束，将监测仪内资料输入计算机分析软件，最终获得结果。 八 、食管PH测定的术前准备 首先了解患儿的病史、症状、用药史，术前空腹2 h，术前24 h停服抗酸药物，术前48 h停用促胃肠动力剂 。 九、24h食管PH监测的护理 pH导管的选择：应尽可能采用最细的检测导管，以防刺激唾液分泌及影响食管功能，导管太粗会刺激患儿食管不断产生蠕动，增加食管的清除功能，影响pH监测结果。本组病例均选用细柔的外径约1.5 mm，含外接参考电极的锑电极。 九、24h食管PH监测的护理 体位：婴儿在检查时取何种体位，目前意见尚不一致。我们在监测过程中给患儿平卧位，头下垫一小枕。在临床上未发现患儿因体位不适的反应，且安静，还有利于病情观察，较适宜。但置暖箱中的新生儿极易发生体位改变，所以，更应减少刺激保持安静，仔细观察，体位改变及时记录，以免影响监测结果。 九、24h食管PH监测的护理 病情观察：在整个监测过程中应密切观察患儿生命体征、面色，有无恶心、呕吐、腹胀。pH导管固定是否稳妥，参考电极有无脱落。定时定量喂奶，保持患儿安静，禁食酸性、碱性药物，禁用促胃肠动力药物，对患儿体位改变、哭吵、呕吐及进食等时间应认真详细记录。 九、24h食管PH监测的护理 中止检测时将导管与记录仪分开，拔出导管，动作应轻快，观察有无粘膜损伤出血等症状。pH导管用0.5%施康浸泡30 min后清洗，再用戊二醛浸泡30 min。 十 、小结 胃食道返流是引起新生儿呕吐的常见原因之一,有一些病人发病时由于症状不是很明显,易造成临床误诊,若不能及时发现并治疗,可能危及生命,故应警惕新生儿胃食管返流疾病。作为诊断胃食管返流病金标准的24h食管PH监测，正越来越受到重视，对其所进行的护理工作亦显得尤其重要，具有一定的临床意义。 谢谢大家！