胃炎和消化性溃疡诊疗精品课件.pptVIP

 溃疡病致病机理的现代概念 ? 没有胃酸就没有溃疡 没有Hp感染就没有溃疡复发 有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成 病因和发病机制 指导治疗  体征 相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症 幽门梗阻：胃型及胃蠕动波 穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 症状 典型PU疼痛特点 复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状 反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点 较大、多发 多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 临床表现  1.无症状性溃疡 ① 无任何症状 ② 因其它疾病检查时发现或出血时 ③ 老年人多见 特殊类型溃疡  2.老年人消化性溃疡 ① 临床表现多不典型 ② 疼痛无规律 ③ 食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血突出 ④ 胃体高位溃疡或巨大溃疡多见 特殊类型溃疡  3.胃及十二指肠复合溃疡 ① 胃、十二指肠同时有活动性溃疡，或胃 活动性溃疡伴十二指肠球变形（瘢痕）， ② GU多继发于DU ③ 复合溃疡Hp检出率比单纯GU高 特殊类型溃疡  4.幽门管溃疡 Pyloric channel ulcer ① 缺乏溃疡疼痛节律性、周期性 ② 易发生幽门梗阻、出血、穿孔 ③ 发生出血不易止血 ④ X线检查易遗漏，诊断依靠内镜 特殊类型溃疡  5.十二指肠球后溃疡 ① 夜间痛、背部放射痛更常见 ② 易并发出血 ③ 对药物治疗反应较差 ④ X线和胃镜检查易遗漏，诊断靠内镜 球后有狭窄和水肿时，应特别注意 ⑤ 超越十二指肠第二段者，常提示有胃 液素瘤存在 特殊类型溃疡  定义：多种原因引起的急性胃黏膜炎症 病因 外源性因素：细菌、毒素、理化因素 内源性因素：应激、胆汁反流、血运 病变表现：胃黏膜充血、水肿、渗出、 糜烂、出血、一过性浅表溃疡 定 义  急性单纯性胃炎（最常见） 急性糜烂出血性胃炎（急性胃黏膜损害） 上消化道出血常见原因 急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎 临床分类 急性胃黏膜损害acute gastric mucosal lesion AGML 药物：非甾体类抗炎药（NSAID），酒精，铁剂，抗肿瘤药物等 应激：严重疾病、创伤、烧伤、精神因素 应激状态下引起的急性胃黏膜损害称应激性胃炎，少数可发生溃疡(应激性溃疡) 定义和病因 多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害（急性胃粘膜病变） 急性胃炎主要病损表现为糜烂和出血时称急性糜烂出血性胃炎  鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 诊断 症状 消化不良症状常见，上消化道出血少见，可出现呕血/黑便 病史及服药史 内镜检查 诊断和鉴别诊断   预防性服用抑酸药（PPI）或粘膜保护剂（米索前列醇） 消除病因，治疗原发病，停用相应药物，或换用（COX-2抑制剂） 抑制胃酸（PPI） 保护胃黏膜：前列腺素(米索前列醇)，硫糖铝，枸橼酸铋钾 对症治疗 防治原则 慢性胃炎chronic gastritis  慢性胃炎（chronic gastritis） 胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生 定 义  十二指肠胃反流 胆汁反流性胃炎 其它因素 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物 长期服用阿司匹林及NSAID等 全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良 残胃炎 幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因 自身免疫 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） IFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍 常见于A型胃炎 病因和发病机制  2006年上海全国慢性胃炎会议慢性胃炎分类法 结合临床、内镜和病理组织学结果对慢性胃炎进行分类 分类  根据慢性胃炎病理特点分类 分类 慢性胃炎 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 （A型，B型） 化学性胃炎 放射性胃炎 淋巴细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 其他（巨大胃黏膜肥厚症等） 特殊类型胃炎 分类－根据病理 慢性非萎缩性（浅表性）胃炎（Chronic superficial gastritis） 炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层 腺体完整无损