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无创呼吸机的使用与护理 无创呼吸机的应用与护理无创通气的定义1无创呼吸机的应用2 无创呼吸的护理3 无创通气无创通气(noninvasive ventilation)是指无须建立人工气道（如气管插管、气管切开）的机械通气的方法 。方式正压通气 经鼻(面)罩 容量控制、压力 控制、压力支持通气等负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、茄克衫式等）间歇腹加 压通气高频通气 高频胸壁压迫震动通气 无创通气的适应症睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）呼吸衰竭COPD其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查 无创呼吸机通气的禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸高危者及呼吸道保护能力差 患者明显不合作或极度紧张严重低氧血症（PaO2＜45mmHg ）和严重酸中毒 （pH≤7.20） 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）颈部、面部创伤/烧伤/畸形近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术后上呼吸道梗阻 未引流的气胸 无创通气的应用程序---准备阶段具备的条件:↓ 选择适应症、禁忌症 ↓ 患者教育：重要性、放慢呼吸、少说话 ↓ 摆好体位：半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧：先适应面罩 无创通气的应用程序---上机调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气!↓ 疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间↓并发症处理↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创呼吸机的调整---参数的意义 BIPAP:双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率(8) TI:后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能 S（自主呼吸）模式特点：1.呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好的病人。 T（时间控制）模式特点：1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。 S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩→ 调机→ 连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp 常见问题及解决方法(二):同步差患者因素: 1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张呼吸机因素: 1.漏气过多 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度 常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气多喝水（2500-3000ml）使用加温湿化器（32-34℃） 常见问题及解决方法(四):面罩压伤选择合适的面罩在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减轻漏气 常见问题及解决方法(五):恐惧做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法。初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰。 常见问题及解决方法(六):胃胀气尽量用鼻呼吸，少说话 促胃动力的药 胃肠减压 常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法(八):排痰障碍定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽痰液粘稠时