无创机械通气临床应用.pptVIP

优 点 1、无创：应用方便、保留口腔 2、避免插管的气流阻力 3、避免插管并发症 4、并发症发生率低 （结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、 面部皮肤坏死） 5、节约费用 缺点（无人工气道） 1、起效慢、耗时长 2、漏气：眼刺激、低PO2 3、胃胀、面部皮肤坏死 4、深部分泌物不能吸引、易误吸 常 见 疾 病 应 用 睡眠呼吸暂停综合症（SAS） CPAP 8~12cmH2O 多导睡眠仪监测下设定工作压力 少数种病人或CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP，多有良好效果。 COPD 克服PEEPi占呼吸功的43% 5% PEEPi 稳定期 2.4 1.6cmH2O 急性期6.5 2.5cmH2O PaCO275mmHg可进行治疗 + + + CPAP 以CPAPPEEPi 减低呼吸功，较少吸气功，改善通气V/Q 短时间(15min)无明显作用，2~4小时后逐步改善。 部分病人 ARF缓解后可增加肺泡死腔、加重CO2潴留。 BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有两者长处，高度 有效 避免插管80% 改善血气95% 存活90% 压力调定 EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O 可间断治疗 6h/d 有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP20~25cmH2O， 50%反应差、需插管 无创机械通气临床应用 　　　机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。 机械通气 机械通气 无创 有创 呼吸衰竭 呼吸骤停 手术麻醉 定 义 无创机械通气（noninvasive ventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 经鼻(面)罩正压机械通气 技 术 基 础 1、呼吸机触发和工作性能 容量/压力触发 流量触发 流量补偿功能 2、鼻、面罩性能 材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法 3、呼吸机工作模式 持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP) 压力支持 (Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) 比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV) PEEP的生理作用 PEEP与肺 肺水肿 并不减少肺水肿的水肿量 防止大潮气量所致的肺损伤、水肿 抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷 肺容量 增加FRC 肺泡复张 可复张肺泡区可用中等PEEP改善，基底区 肺泡需高水平PEEP 肺顺应性 可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变 PEEP与心脏 减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性负 相关) 降低左心跨壁压,减低后负荷 对心肌收缩力无直接