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两种不同注射方法在下颌阻生第三磨牙拔除术中的临床应用 下牙槽神经堵塞麻醉是下颌第三磨牙去除过程中最常用的麻醉方法。由于下颌阻生第三磨牙拔除术中多涉及翻瓣、去骨、劈冠等操作, 故需要较长时间, 并且拔牙术中各种复杂的操作对患者正常组织均存在一定的刺激, 因此, 良好的下牙槽神经阻滞麻醉是手术成功的前提条件。目前, 传统的下牙槽神经阻滞麻醉注射法在临床中得到了广泛的运用, 然而, 由于部分患者存在解剖结构变异及其他原因, 导致在拔牙术中传统注射法不可能达到100%的成功率, 同时, 传统注射法本身存在导致注射并发症的风险。Haas认为, 在临床中可以使用Gow-Gates法进行下牙槽神经阻滞麻醉。Gow-Gates法下牙槽神经阻滞麻醉由Gow-Gates于1973年首次提出, 是将麻醉药物注射到颞下颌关节髁突颈部以对下牙槽神经进行阻滞麻醉的一种方法。本研究拟通过临床随机对照试验的方法评价Gow-Gates法下牙槽神经阻滞麻醉在下颌阻生第三磨牙拔除术中的麻醉有效性和安全性。 1 材料和方法 1.1 纳入及排除标准 选择2011年1月—到2012年1月在内江市第一人民医院口腔科门诊就诊的患者为研究对象。患者纳入标准:1) 年龄16~50岁;2) 双侧下颌第三磨牙前倾或水平阻生, 需通过翻瓣、去骨、劈冠等步骤进行拔牙术, 且双侧手术难度差别不大;3) 患者本人同意参加本试验。排除标准:1) 双侧下颌第三磨牙阻生情况不一致者;2) 对多种药物有过敏史或近期有过敏疾患或对利多卡因过敏者;3) 有严重心、肝、肾、血液或消化系统疾病不适合行局部麻醉下拔牙者。共纳入32例患者。 所有患者均行牙片或CT检查以了解双侧下颌阻生第三磨牙同周围组织的关系, 临床检查由同一名高年资的口腔颌面外科医师完成。 1.2 左、右注射方法 本研究为单盲临床随机对照试验, 设计方案为左右半口 (split mouth) 设计, 试验经内江市第一人民医院伦理委员会审批通过。所有患者均被告知试验内容并签署知情同意书, 对患者实施盲法。所有患者均通过由SAS系统生成的随机数字表将右侧注射方法随机分为Gow-Gates法和传统注射法。其左侧注射方法则为与右侧随机得到的注射方法相反的注射法。如患者右侧为Gow-Gates法, 则左侧为传统注射法。 1.3 健侧牙的应用 所有患者均接受下牙槽神经阻滞麻醉, 同时在注射过程中麻醉同侧舌神经及颊神经。使用的麻醉药物为3~5 m L的2%盐酸利多卡因注射液并配入1∶100 000肾上腺素注射液。具体注射方法如下。 Gow-Gates法:患者平卧, 头偏患侧, 尽可能地大张口。针筒位于健侧尖牙或前磨牙区, 并位于麻醉侧耳屏间切迹下缘与双侧口角所成平面当中 (该平面可以通过拇指触及下颌升支前缘、示指置于耳屏间切迹时, 以示指尖作为进针时的平面参考) 。进针点位于上颌第二磨牙远中, 相当于该磨牙腭尖高度。进针至髁突颈部, 平均进针深度为25 mm, 回抽无血, 注入麻药。保持大开口20 s。最后再补充阻滞颊神经 (图1) 。 传统注射法:患者平躺, 头偏患侧, 尽可能地张大口, 保持下颌平面与水平面平行。针筒位于健侧第一和第二磨牙之间, 且高于下颌平面约1 cm, 与中线形成45°角。进针点位于上、下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3~4 mm的交点。进针至下颌骨内侧面, 平均进针深度为25 mm, 回抽无血, 注入麻药。 在麻醉起效后, 即患侧下唇出现麻木后, 行翻瓣、涡轮机去骨、劈冠拔牙。2周后, 在对应的注射方法的麻醉下拔除对侧阻生第三磨牙。 1.4 麻醉情况a 在注射完成后, 测试患者出现下唇麻木的时间, 记为麻醉起效时间。若患者在15 min后未出现下唇麻木, 则认为麻醉失败, 麻醉时间记为15 min, 麻醉程度记为C。记录两组患者的麻醉效果 (成功、失败) 和注射并发症 (包括回抽出血、血肿等) 的发生率。 在拔牙术中, 根据Dobbs法记录患者的麻醉程度。A级:术中完全无痛;B级:术中轻微疼痛, 但能耐受, 无需追加麻药;C级:术中疼痛难以耐受, 需追加麻药。 1.5 分类变量的比较 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料采用配对t检验, 计量资料采用卡方检验, 二分类变量的比较则采用配对卡方检验, 检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 研究对象及中途退出情况 32例患者中, 男性14例, 女性18例;平均年龄 (25.0±13.2) 岁。所有患者均完成研究, 无1例中途退出。2种方法的拔牙时间分别为:Gow-Gates法 (12.5±4.7) min, 传统注射法 (13.4±5.2) min, 二者的手术时间无统计学差异 (P=0.250) 。 2.22 不同注射方法的有效性分析 2.2.1 传统注射法