脾虚与代谢异常的相关性研究.docxVIP

脾虚与代谢异常的相关性研究 中医认为脾脏是一个与系统和器官有关的功能单位。脾的生理功能包括脾主运化、脾为气血生化之源等, 并与五脏六腑关系密切。“脾主运化”是脾的主要生理功能。最近有学者指出“脾主运化”应该包括“运”和“化”两个方面:“脾主运”是指脾对水谷精微的消化、吸收和转运过程, 即营养物质的吸收;“脾主化”是指脾将吸收的水谷精微, 通过气化作用, 化生精、气、血、津液以利于营养全身的过程, 即物质间的转化及物质转变为能量的过程。由此可见, 中医脾的功能与现代医学的物质能量代谢密切相关。物质能量代谢的总过程称为代谢, 包括物质的消化吸收、中间代谢和排泄3个过程, 其中中间代谢是代谢的主体, 包括糖、脂、蛋白质、核酸、生物氧化 (能量) 和微量元素等代谢。目前就脾在消化吸收方面已经做了大量的研究, 普遍认为脾虚证存在消化吸收障碍, 但是有关脾在食物消化吸收之后的物质能量代谢方面的研究和认识还不够深入, 这必然会影响“脾主运化”理论内涵的全面理解和阐述。本研究综合有关脾虚证30多年的研究成果, 对脾虚证与物质能量代谢紊乱的相关性进行综述, 以期为提高对脾的生理功能和脾虚证的实质的认识提供理论依据。 1 膜调营养成分与糖代谢 糖在生命活动中的主要作用是提供碳源和能源。糖尿病是最常见的糖代谢紊乱疾病, 在中医学上属消渴病范畴, 病机复杂, 其中“脾虚致消”学说为消渴病重要病机之一。大多数医家认为脾气亏虚、脾失健运、升降失常等是糖尿病病机的关键所在。糖耐量低减 (IGT) 是一种处于糖耐量正常和糖尿病之间的异常代谢状态。IGT属中医“脾瘅”范畴, 其中脾气亏虚、脾不散精、脾虚湿困、脾虚为本痰瘀为标等是其重要的病理机制。此外, 历代医家在临床中从脾论治糖尿病和IGT均取得了不错的疗效。 糖原是动物体内葡萄糖的储存形式, 当机体需要葡萄糖时, 它能迅速被动用以供急需。体内有肝糖原和肌糖原两种形式, 其中肌糖原主要供肌肉收缩的急需, 肝糖原是血糖的重要来源, 对维持血糖的恒定具有重要作用。研究显示脾虚动物肝糖原和肌糖原含量明显降低, 也有研究发现脾虚证动物在造模的早期, 脾虚组肝糖原和肌糖原含量都明显低于正常组, 在造模的后期, 脾虚组肝糖原和肌糖原都显著高于正常组。虽然研究结果存在一定的差异, 但都显示脾虚动物存在糖原含量异常。 糖的有氧氧化和无氧氧化是机体糖分解产能的主要方式。而乳酸脱氢酶 (LDH) 、琥珀酸脱氢酶 (SDH) 和异柠檬酸脱氢酶 (ICD) 是反映糖无氧氧化和有氧氧化的标志性酶。LDH可逆性地催化无氧氧化的最后一步反应, 即乳酸和丙酮酸之间的转换。SDH和ICD都参与三羧酸循环过程, 其中SDH还参与琥珀酸氧化呼吸链电子传递的起始, 与能量的生成有着密切的关系;ICD则是三羧酸循环的关键酶, 他们在物质代谢过程中起着重要作用。研究显示脾虚大鼠骨骼肌的LDH活性较对照组明显增加, 而心肌、骨骼肌、平滑肌中SDH活性显著降低, 说明脾虚动物肌肉组织无氧氧化增加, 有氧氧化降低。此外, 王清云等发现脾胃气虚患者ICD酶活性也显著低于正常人, 这进一步验证了脾虚动物有氧氧化水平降低的结果。 因此, 脾虚证与糖代谢疾病的发生密切相关。目前脾虚证在糖代谢方面的研究指标主要有糖原含量和反映糖分解代谢的LDH、SDH和ICD等酶活性的测定。 2 对特殊病理生理的认识 脂类是脂肪和类脂的总称, 其中类脂包括固醇及其酯、磷脂及糖脂等。脂肪的主要生理功能是储存能量和氧化功能;磷脂和糖脂是生物膜的重要组成成分, 还参与细胞识别及信息传递;胆固醇及其酯能转化成为胆汁酸、类固醇激素和维生素D等, 参与物质代谢的调节。因此, 脂类代谢除了一般合成和分解代谢外, 还包括血浆脂蛋白代谢。 高脂血症是血浆脂蛋白代谢异常的常见病症, 本病属中医学的“湿阻”、“痰浊”、“血瘀”等范畴。中医认为血脂即为膏脂, 属津液, 源于水谷精微, 由脾胃运化敷布, 随血而循脉上下, 营运全身以濡润滋养五脏六腑、四肢百骸, 具有注骨空、补脑髓、润肌肤之作用。膏脂的生成与转化皆有赖于脾的健运。脾虚气弱则脾运不健, 水谷精微不归正化, 而成脂浊, 贮留体内, 浸入血液, 则可形成高脂血症。鉴于高脂血症是脾运化功能失调的认识, 医家从脾论治高脂血症获得较好的临床疗效。此外, 脂肪肝是以肝细胞脂肪堆积为特征的临床病理综合征。对于其发病机制多数中医学者认为肝失疏泄, 脾失健运, 痰浊内生, 瘀血阻滞, 肝郁化热, 最终形成湿痰瘀热互结, 痹阻肝脏脉络形成脂肪肝。 磷脂是细胞膜的重要组成成分, 其中不饱和脂肪酸 (PUFA) 的含量会影响膜的流动性, 调节膜的功能的发挥。生物膜是脂质过氧化作用损伤的主要部位。机体通过酶系统和非酶系统产生的自由基, 能攻击生物膜磷脂中的不饱和脂肪酸产