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局部浸润麻醉治疗下颌磨牙急性牙髓炎的临床研究 盐酸二甲酯神经梗死于下牙槽神经梗死于下颌牙科急性牙齿髓炎最常用的麻醉方法。失败率和并发症的发生率很高，通常导致副作用。很多学者由此提出进行补充麻醉和采用不同麻醉药物的观点。本文旨在比较必兰局部浸润麻醉与利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉治疗下颌磨牙急性牙髓炎的麻醉效果, 报道如下。 1 数据和方法 1.1 急性牙髓炎病例选择 选择2012年5月-2013年4月我院下颌磨牙急性牙髓炎患者94例, 男58例, 女36例, 年龄16-57岁;其中第一磨牙61例, 第二磨牙33例, 术前知情同意。随机分为实验组和对照组各47例。纳入标准:年龄16-60岁, 下颌磨牙 (第一、第二磨牙) 自发痛、夜间痛, 冷热诊可确诊急性牙髓炎, 无明显的牙周疾患的患牙。排除标准:麻醉药物过敏患者;全身或系统性疾病禁忌行髓病治疗患者;服用止痛类药物影响疼痛评估的患者;患牙龋损已经穿髓的急性牙髓炎患者;不同意参与此项研究的患者。 1.2 必兰专用麻黄针头 必兰 (含1 100 000肾上腺素的4%盐酸阿替卡因, 1.7ml, 碧兰公司, 法国) 。必兰专用注射器 (上海康桥齿科器械厂) ;必兰专用注射针头 (27G:0.3mm×21mm, 法国碧兰公司) ;利多卡因 (2%盐酸利多卡因, 5ml/支, 天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司) ;利多卡因注射器 (0.5mm×38mm, 天津市麦迪克医用器材有限公司) 。 1.3 方法 1.3.1 下牙槽神经阻滞麻醉 实验组采用必兰局部浸润麻醉后开髓拔髓:下颌磨牙采用颊舌侧局部浸润的方法, 采用专用的注射器和注射针头, 于患牙前庭沟处注射必兰约1.5ml, 于舌侧相对患牙根尖部位注射必兰约0.2ml。 对照组采用利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉后开髓拔髓:对患者行常规下牙槽神经阻滞麻醉口内发注射。如果5-10min后, 患者没有出现下唇麻木视为下牙槽神经阻滞麻醉失败并排除在本研究之外。 患牙开髓和牙髓摘除:对患牙进行常规开髓, 患者开髓完成后进行疼痛评估。如果患者术中感到疼痛, 立即停止开髓。在牙髓摘除术过程中, 同样让患者进行疼痛评估。 1.3.2 麻醉效果评价标准 根据国际疼痛研究会的疼痛分级, 以患者主观感受为主, 采用VAS卡, 分为10个等级, 由受试者依据主观感受在标尺上打分:0为无痛;1-3为轻度疼痛;4-7为中度疼痛;8-10为重度疼痛。 医生评价分为麻醉完全、良好、有效和失败四级;完全麻醉:患者自觉无疼痛感, 无痛苦表情。良好麻醉:患者轻度不适和疼痛, 但能顺利进行手术操作。有效麻醉:患者感到疼痛, 有痛苦表情, 需忍耐才可完成手术操作。无效麻醉:患者感觉剧烈疼痛, 难以进行手术操作。 麻醉效果综合前两项评价标准:麻醉完全:去髓术中病人及医生评估为无痛和麻醉完全。麻醉良好:去髓术中病人及医生评估最差的为轻度疼痛或麻醉良好。麻醉有效:去髓术中病人及医生评估最差的为中度疼痛或麻醉有效。麻醉失败:开髓术中病人及医生评估为重度疼痛或麻醉失败。 1.4 统计处理 采用SPSS18.0统计软件, 组间麻醉效果差异行卡方检验。 2 根注重注射根管路 两组开髓和拔髓的麻醉效果均无统计学差异 (P0.05) ;同时发现, 开髓过程中无明显疼痛的部分患者, 在牙髓摘除时出现疼痛, 特别是根尖部位, 此时加用根管内注射将有利于治疗的顺利进行。 在下颌磨牙急性牙髓炎的开髓和牙髓摘除过程中, 治疗组有1例麻醉无效, 不能进行开髓, 牙髓摘除记为无效麻醉, 采用利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉后达到良好麻醉, 但没有纳入对照组组统计中。 3 阿替卡因麻醉的临床意义 急性牙髓炎是口腔常见病, 其以自发痛、激发痛及夜间痛为主要临床症状, 严重影响患者的生活, 多数急性牙髓炎患者表现痛苦面容。由于牙髓组织位于无让性的牙体硬组织内部, 因此当牙髓发生急性炎症时, 髓腔内压力增大, 患者疼痛加剧。由于任何治疗都有可能造成甚至加重患者的疼痛感, 因此有效控制疼痛, 实现无痛操作, 以减轻患者痛苦并减少牙科恐惧症的发生, 是目前备受牙科关注的焦点问题。 利多卡因与阿替卡因均为酰胺类药物, 是口腔科常用麻醉药物。其中利多卡因于1948年应用于临床以来, 是最广泛应用的局麻药物之一, 其局部麻醉作用快且强, 且有抗菌活性、抗癫痫等作用。与利多卡因相比, 阿替卡因属于长效酰胺类局麻药, 其结构中的噻吩环代替了其他同类麻药中的苯环, 所以其脂溶性更好, 更有利于向膜内扩散, 麻醉起效时间快, 对组织浸润性强, 组织穿透性更强, 麻醉效能高, 过敏反应少, 毒副作用更小。故而简化了操作, 提高了效果, 减少了并发症的发生。有研究证实:一般情况下, 采用局部浸润的方法, 阿替卡因能够很好地麻醉上颌全部牙齿、下颌前牙