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五苓散在临床中的应用 五种苓散来自伤寒和各种疾病的理论。它具有利水补水、温阳益气的功效。这是治疗水水失调和不利于屋顶工程的主要药物。主要用于治疗水肿、腹泻、呕吐、粘液、酒精和排尿障碍等疾病。然五苓散具有利水与布津的双重功能, 故临床上利用其可治疗小便不利、尿闭 (癃闭) 、尿频、遗尿、泄泻、便秘、脘腹胀满、呕吐、眩晕等多种疾病, 体现了经方在临床运用的广泛性和实用性, 现举验案予以辨析。 1 便秘和腹泻 1.1 茯苓散加味治 张某, 女, 60岁。患者腹胀, 肠鸣, 大便干燥, 排便困难, 尿频, 白天尿10余次, 夜尿4次, 小便清长, 无尿痛、尿急之象, 口渴喜饮, 脉弦, 舌苔薄白、体胖大, 曾服增液汤加润便药3剂, 口渴不解, 仍有便秘, 予五苓散加味治之。茯苓10 g、猪苓10 g、桂枝15 g、白术10 g、泽泻10 g、枳实10 g、槟榔10 g、乌药10 g、香附10 g, 3剂服后口干口渴大为减轻, 夜尿由4次减为2次, 大便转软, 日一行。 按此患者年过半百, 气血亏损, 脾肾虚损, 津液失布, 津不上承则口渴喜饮, 肠中失润则便秘。应用五苓散启动肾之气化, 推动津液运行及布散;加槟榔重在祛痰逐水;枳实去积推陈, 如冲墙倒壁;香附、乌药行气, 助津液布散, 肠有津液自能润便, 六腑以通为用, 故而便秘得以纠正。 1.2 茯苓散加味 王某, 男, 30岁。患者腹泻, 为水样便, 日数次已2天, 伴脘闷食少, 口淡无味, 肠鸣, 无腹痛, 泄下物无粘液, 无里急后重, 舌淡红, 苔薄白微腻, 脉濡, 予五苓散加味治之。茯苓10 g、桂枝12 g、白术10 g、猪苓10 g、泽泻10 g、苍术10 g、厚朴10 g、陈皮10 g、甘草6 g、生姜3片、大枣4枚、车前子10 g, 服用3剂而愈。 按该患者为寒湿中阻, 脾失健运, 水走大肠而致泄泻。五苓散重在利水渗湿, 温阳化气。苍术、厚朴、陈皮、甘草重在燥湿运脾, 行气和胃, 再加车前子使其利水之效更佳, 从而达到“利小便、实大便”, 其泄泻治愈。 2 尿失眠症和排尿 2.1 茯苓散温通上下,加保持人类健康 李某, 女, 26岁。患者因产后排尿困难, 给予留置导尿, 曾用针灸治疗无效, 小腹作胀, 欲解不能, 排尿时小腹作痛, 舌淡红, 苔白腻, 脉弦大。此属产后癃闭, 给予五苓散加味治之。桂枝12 g、茯苓15 g、猪苓10 g、泽泻10 g、白术10 g、炙甘草6 g、黄柏20 g、苍术10 g、石菖蒲6 g、白芍20 g, 服用2剂后自行排尿, 癃闭自除。 按该患者属于产后癃闭, 即胞转。病因为膀胱受压或受寒邪, 病机在于膀胱气化不利, 症见小便困难, 甚则小便不通。《诸病源候论》曰:“胞转者, 是由胞屈辟, 小便不通。……此病或由小便应下, 便强忍之, 或寒热所迫。”在产后小便条文中又曰:“因产动气, 气冲于胞, 胞转屈辟, 不得小便故也。”《证治汇补》中亦云:“胞痹:小腹膀胱, 按之内痛, ……涩于小便, ……盖因风寒湿气客于胞中。则气不能化, 故胞满而小便不通, ……宜散胞中之邪, 调下焦之气。”故而用五苓散温通上下, 开启肾之气化, 以助膀胱开阖、通调水道, 使小便通利;再加黄柏、苍术清其膀胱尿液滞留之郁热;白芍、甘草解痉止痛;石菖蒲芳香化湿利窍, 从而使产后癃闭得以解除。 2.2 茯苓散—尿频 梁某, 女, 5岁。患儿尿频尿急, 不能自控, 内裤常湿不干, 尿八项潜血阳性已5月余。患儿常感疲乏无力, 饮食尚可, 睡眠欠佳, 舌淡红, 苔薄白, 脉缓。先后服用八正散和知柏地黄丸加入凉血止血之品如琥珀等药6剂, 疗效欠佳, 思之再三, 改用五苓散加味治之。桂枝10 g、炒白术10 g、茯苓15 g、泽泻15 g、猪苓15 g、土茯苓30 g、乌梅15 g、桑螵蛸10 g、益智仁10 g、五味子15 g、白头翁30 g、生薏苡仁30 g、炒枳壳10 g、桔梗10 g、菟丝子10 g、琥珀 (冲服) 10 g, 服用4剂尿频解除, 排尿已能自控, 调整继服10剂而愈。 按患儿尿频、尿急、尿八项潜血阳性, 笔者初认为是湿热下注膀胱, 故而用八正散, 知柏地黄丸加清热凉血之品治之, 但疗效欠佳。经再三询问, 仔细琢磨, 该患儿虽尿频、尿急、尿不能自控, 但无尿痛、尿道灼热之感, 此为膀胱失气化之功, 开阖失度, 故用五苓散调其气化功能。加土茯苓、五味子、枳壳、桔梗、桑螵蛸、益智仁、乌梅、菟丝子行气、补肾、固涩。因尿检有潜血, 故用琥珀、生薏苡仁、白头翁来清热凉血止血, 病乃治愈。 综上所述, 所谓五苓散的双相调节作用, 是指五苓散既能利水, 又能布津, 其双相调节作用来源于其气化功能, 虽然它助膀胱气化, 但膀胱气化来源于肾之气化, 因此, 五苓散气化之功重