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cbc下牙槽神经管在下颌骨内走行特点的研究 下牙槽神经管损伤是牙科疾病的常见并发症之一。通常，盲操作会导致下颌后牙牙齿根部附近的安全感。以往对于IANC走行及周围解剖结构间关系的研究, 多采用二维影像技术或螺旋计算机体层摄影术 (CT) 进行测量, 但由于各影像学检查方法本身的局限, 结果并不可靠。锥形束CT (cone-beam CT, CBCT) 可以清晰、细致、立体地显示IANC的形态特点, 逐渐应用于外科拔牙及种植牙术前的辅助检查。本研究采用CBCT对不同部位IANC在下颌骨内与周围解剖结构的关系进行观测, 以期为临床治疗方案的拟定提供参考。 数据和方法 一、 患者牙种植术前及纳入标准 选取2011年6月至2012年12月就诊于徐州市中心医院口腔科门诊并具有CBCT扫描数据的患者60例。其中男、女各30例, 年龄18~55岁, 平均35.5岁。60例患者中牙种植术前21例、下颌后牙拔除术前39例。纳入标准: (1) CBCT可清晰显示IANC和全部磨牙; (2) 磨牙牙根完整; (3) 患者年龄在18岁以上且下颌骨的发育正常, 无下颌骨病变, 双侧下颌后牙 (第一前磨牙至第三磨牙) 无缺失; (4) 上、下颌中线对齐, 正常浅覆和浅覆盖; (5) 牙周健康, 口内无金属修复体; (6) 下颌无拔牙史及其他影响下颌骨形态的疾病。本研究已通过徐州市中心医院伦理委员会批准 (2011XL02) 。所有患者均在知情同意后纳入研究, 均签署了知情同意书。 二、 下颌牙槽突相关测量条件 所有研究对象均在同样的锥形束CT (Ka Vo3D e Xam CT, 卡瓦盛邦医疗器械有限公司) 扫描条件下进行全口影像学检查。扫描条件:电压90~120 k V, 电流5 m A, 扫描视野16 cm×8 cm, 矩阵512×512, 扫描时间8.9 s。扫描范围:下颌骨牙槽突至下颌骨下缘。做薄层扫描后处理重建及测量均采用Ka Vo公司自带的Ka Vo e Xam Vision软件, 测量采用医学影像的存储和传输系统软件 (picture archivingcommunication system, PACS) 。所有摄片均由具有3年以上工作经验的放射科医师在相同的扫描参数下完成。 三、 体层图像的走行路径 在Ka Vo e Xam Vision软件的支持下, 在植入物屏幕下利用软件所具备的预估神经管功能, 对双侧IANC的颏孔及下颌孔进行标记, 得到IANC在下颌牙弓曲面体层图像中的走行路径。 在颏孔区、第二前磨牙 (5区) 、第一磨牙 (6区) 、第二磨牙 (7区) 、第三磨牙 (8区) 分别向对应区域的下颌骨颊、舌侧骨板作垂线, 进行横断面重建图像, 在与颊侧骨板垂直的平面中测量IANC外缘距下颌骨颊侧骨板的距离d1, 在与舌侧骨板垂直的平面中测量IANC内缘距下颌骨舌侧骨板的距离d2, 以排除因下颌骨形态所造成的测量误差;并测量重建图像中IANC上缘距颊、舌侧牙槽嵴顶连线中点的距离h1、IANC下缘距下颌骨下缘的距离h2 (图1~2) , 取每侧3次测量的平均值。 四、 检查者测量的重复性检验 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析, 测量结果用ue0af±s表示。采用一致性检验Kappa值检测检查者测量的重复性, 采用两组独立样本t检验比较不同性别相同位点的h1间差异, 应用方差分析比较左、右侧下颌骨不同牙位分区及不同位点的距离差异。以P0.05为差异具有统计学意义。 结果 一、 检查员的重复试验 试验前检测者自身及两位医师经过一致性检验, 取测量均值进行统计学分析。 二、 准外接收期不同 由表1可见, 左、右侧下颌骨不同牙位相同位点到IANC距离差异均有统计学意义 (P0.05) , IANC总体平行于下颌骨下缘, 第二磨牙处为其水平向上的最低点。左、右侧下颌骨相同牙位不同位点到IANC距离差异均有统计学意义 (P0.05) , IANC于下颌骨内第一磨牙近中段偏颊向 (d1d2) , 远中段则向舌侧走行 (d1d2) 。根据以上测量结果, 使用CBCT模拟种植体植入可明确植体与IANC的关系 (图3) 。 三、 不同性别的牙位下牙槽神经管与牙槽顶部之间的比较 不同性别患者在左侧下颌骨内的5个测量区域内检验比较后, 男性与女性相同牙位间h1差异均无统计学意义 (P0.05) , 见表2。 四、 偏舌侧走行法诉内为大4/1333 IANC在第三磨牙区 (8区) 变异较大, 74/120 (61.7%) 偏向舌侧走行;部分牙根与IANC交通17/120 (14.2%) , 穿破管壁。 不同牙位的牙种植体在下颌后牙区的分布和形态 下牙槽神经损伤是牙槽外科及种植外科手术中产生的严重并发症之一, 发生率为0.6%~5.3%, 术中使用