《伤寒论》首方麻黄汤治疗三叉神经痛验案1则.docxVIP

《伤寒论》首方麻黄汤治疗三叉神经痛验案1则 麻黄汤是“伤寒论”的第一方剂，用于治疗太阳性感冒。笔者根据麻黄汤方药组成并结合临床辨证,合方应用,试用于治疗内伤杂病,收效甚捷,兹例举数则,以抛砖引玉。 1 消苦口干上,加味小柴胡汤 谢某,女,42岁,2007年5月19日初诊。主诉:患三叉神经痛病史多年,常服止痛类西药控制疼痛,近因头痛加重而专程前来诊治。诊见:偏头痛甚于上午,受凉、劳累、急躁加重疼痛,口苦口干,不思饮水,心烦,不欲饮食,纳谷无味,胃脘支结,舌红、苔薄白夹黄,脉沉紧。中医诊断为头痛,证属于风寒外束,胆热郁滞。治宜解表散寒,清热调气,给予麻黄汤与小柴胡汤合方加味。处方:麻黄、黄芩、生姜、炙甘草各10g,桂枝6g,党参、苦杏仁、川芎各15g,柴胡24g,半夏、薄荷各12g,大枣12枚。6剂,每天1剂,水煎2次,分3次口服。二诊:三叉神经痛减轻,饮食转佳,心烦解除,仍以前方6剂。三诊:口苦口干、胃脘支结基本消除,再予前方6剂。之后,头痛偶因急躁发作,但疼痛程度明显减轻,其余病症均已消除,复予前方30余剂善后。随访 1 清透郁热以养肝之法 按:本例三叉神经痛发作甚于上午,因上午3-9时为少阳主时,上午9时～下午3时为太阳主时,少阳、太阳之气乘其主时而积力抗邪,正邪斗争比较明显,则头痛加重;头痛因受凉加重辨为风寒外束;又因口苦口干、舌红,此为胆热内生而上扰所致;胆热郁滞,胆胃不和则胃脘支结。据此辨为风寒外束,胆热郁滞之头痛。故选用麻黄汤解表散寒、宣肺通窍;小柴胡汤清透少阳郁热。方中麻黄发汗散寒;桂枝通经止痛;苦杏仁降泄浊逆;柴胡、黄芩清透郁热;半夏、生姜辛开苦降,调理气机;川芎理血行气止痛;薄荷醒利头目;党参、大枣、炙甘草益气和中。诸药合用,表解寒散,热清气调,故而取效。 2 清泄郁热,消滞安排风 安某,女,21岁,2005年3月5日初诊。主诉:患鼻窦炎4年。患者因感冒引起鼻窦炎,屡经中西药治疗,鼻塞、头痛反复不愈,近因鼻塞、头痛加重而前来诊治。诊见:鼻寒不通,流黄稠鼻涕有异味,受凉加重,头痛,头晕,口渴不欲饮水,舌红、苔薄白,脉沉紧。中医诊断为鼻渊、鼻鼽,证属于风寒外束,郁热内扰。治宜解表散寒,清泄内热,给予麻黄汤与白虎汤合方加味。处方:麻黄、炙甘草各10g,桂枝6g,石膏45g,知母18g,苦杏仁、粳米、辛夷各15g,冰片(冲服)2g,川芎、薄荷各12g。6剂,每天1剂,水煎2次,分3次口服。二诊:鼻塞缓解,头痛好转,仍予前方6剂。三诊:流黄稠鼻涕及异味基本消除,头痛、头晕不明显,再予前方6剂。之后,又予前方治疗20余剂,诸症悉除。半年随访,鼻窦炎未再复发。 按:本例鼻窦炎患者因受凉加重鼻塞,实为风寒侵袭;头痛以前额为主乃为阳明头痛;头晕为郁热上扰清窍;口渴不欲饮水为寒郁夹热;流黄鼻涕、舌红为郁热熏灼。据此辨为风寒外束,阳明郁热内扰。方选麻黄汤解表散寒,通达鼻窍;白虎汤清泻阳明内热。方中麻黄发汗散寒;桂枝通经止痛;苦杏仁降泄浊逆;石膏、知母清泄郁热;辛夷通鼻窍;冰片通窍醒脑;川芎理血行气通窍;薄荷清利鼻窍;粳米、炙甘草益气和中。诸药合用,方证合拍,收效甚捷。 3 风犯肺夹虚—麻黄汤与苓甘五味姜辛汤合方治小儿支气管炎 刘某,男,5岁,2007年8月11日初诊。代诉:咳嗽4月余。4月前起出现咳嗽西医诊断为小儿支气管炎,曾先后使用静脉、口服中西药治疗2周,咳嗽未见明显好转。诊见:咳嗽,痰少色白,咯之不爽,受凉加重,口淡不渴,大便溏泻,舌淡、苔薄白,脉浮弱。中医诊断为咳嗽,证属风寒犯肺夹虚。治宜温肺散寒,降逆止咳,给予麻黄汤与苓甘五味姜辛汤合方加味。处方:麻黄、五味子、干姜、细辛、炙甘草各6g,桂枝4g,苦杏仁、茯苓、陈皮、党参、白前各10g。6剂,每天1剂,水煎2次,分6次口服。二诊:咳嗽不明显,仍予前方6剂。三诊:咳嗽,痰少色白,咯痰不爽等基本消除,为了巩固疗效,再予前方3剂善后,病痊愈。 按:本例患者咳嗽受凉加重、痰少色白,此为风寒侵袭;痰少色白、咯之不爽为寒痰壅滞肺气;肺气不通调水道,水湿下注,则大便溏泻;脉浮弱为肺气虚弱。据此辨为风寒犯肺夹虚证。方选麻黄汤解表散寒;苓甘五味姜辛汤温肺敛肺化痰。方中麻黄发汗散寒;桂枝温经化饮;苦杏仁降肺止咳;党参、茯苓益气健脾补肺;干姜、细辛宣肺温肺,散寒化饮;五味子收敛肺气,兼防温散伤气;陈皮理气化痰;白前宣利肺气;炙甘草益气固本。诸药合用,肺寒散,咳痰止,故取效。 4 外寒热证,清泄热,无病防治 党某,男,27岁,2006年6月10日初诊。主诉:患湿疹、皮肤瘙痒1年多。患者1年前原因不明两腋下至肘关节出现湿疹,经中西药等方法治疗,都未能有效控制病症,近因瘙痒加重而前来诊治。诊见:腋下至肘关节多处湿疹,大的成片状,小的呈针点,疹呈红色,遇风瘙痒加重,抓挠流黄水,大便不畅,口淡,不欲饮水