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3例国骨切牙神经的临床应用解剖 接受骨或种植体的第三部分可能会导致异常的情绪和瘫痪。因此，避免损害切牙神经非常重要，但这方面没有文献。本研究对69侧国人下颌骨的切牙神经进行了解剖和测量,以研究切牙神经分支分布及与下牙槽神经和颏神经的解剖关系,为临床提供详细的颏区切牙神经行程及其立体定位的解剖学资料。 下牙槽神经、蝌蚪神经及切牙神经的观察和测量 本研究共用下颌骨69侧,分3组进行。第1组用13例26侧在体完整下颌骨,9例有牙颌,1例牙列不全,3例无牙颌。有牙颌的标志是:①牙列完整,无个别缺牙(不包括下颌第三磨牙);②牙列比较整齐,无明显的扭转错位。从下颌下缘向上剥除下颌骨唇面骨膜及软组织,用牙科磨具磨去颏孔以前的下颌骨唇侧骨板,显露出下牙槽神经、颏神经及切牙神经供观察和测量。第2组为21侧单侧下颌骨标本,9侧为有牙颌,12侧为无牙颌,摘除下颌骨,仔细剔除软组织,用5%稀盐酸脱钙一周,下颌骨变软后,去除颊侧骨皮质,解剖并显露下颌管、颏管和切牙神经管,以观测下牙槽神经、颏神经及切牙神经行程、分支形式和分布。第3组选用22例湿下颌骨,去除表面软组织后,在下颌前5个牙的邻接处向下垂直横断下颌,然后在各截面上辨认切牙神经并加以测量和定位。以下牙槽神经分出颏神经处向前延伸的部分作为切牙神经始端的标记,观测下牙槽神经在颏部的延续关系。用游标卡尺(精确度为0.02 mm)在第一前磨牙、尖牙、侧切牙、中切牙处,测量切牙神经上缘至牙槽嵴顶、牙根尖,切牙神经下缘至颌下缘的距离;在下颌的各截面上测量切牙神经内、外侧骨板的厚度,确定切牙神经在下颌骨体部的位置。测量切牙神经的长度和直径(在起始处前1 mm)。 结果 1 牙颌的切牙神经的组成 下牙槽神经在颏部第一、二前磨牙之间的下方分出颏神经后,直接向中线延续,形成较细的切牙神经。切牙神经自发起处向前下方呈弧形走行,末支约在侧切牙水平或在侧切牙与中切牙之间弯向上行,沿途发出下尖牙神经、下侧切牙神经、终支为下中切牙神经,这些神经均为向上前方斜行;无牙颌标本的切牙神经和它的分支变得细少。13例整体下颌标本中发现1例切牙神经双侧吻合,占7.69%,26侧颏神经中,有10侧(38.6%)穿入下颌与切牙神经吻合,在26侧下颌舌骨神经的解剖中,发现8例(30.8%)穿入下颌骨与切牙神经吻合。 2 切牙神经的初始位置与之前的水平距离 最大值5.5 mm,最小值0,均值是2.82 mm。 3 牙槽内、外侧骨板及牙根尖的距离与牙槽哌顶、牙根尖的距离 切牙神经偏向下颌骨内侧面,位于下颌骨体部中下1/3处。测量切牙神经至颌下缘、牙槽嵴顶、牙根尖的距离,在下颌的各截面上测量切牙神经内、外侧骨板的厚度,并将有牙颌和无牙颌至牙槽嵴顶的距离的分别统计,发现p0.05,两者之间有显著差异,而左右侧无显著差异(p0.05)(见表1~4)。 4 齿相关的相关性 切牙神经的长度和直径与前牙区有无牙齿密切相关,有牙颌和无牙颌之间有显著差异(p0.05),而左右侧无显著差异(p0.05)(见表5)。 下牙槽神经的变化 关于切牙神经在下颌体内前部的行程,Andrade2002年做了12例下颌骨的解剖观测,描述了切牙神经的走行、长度,测量了切牙神经至颌下缘、至下尖牙和下侧切牙的距离和唇侧骨板的厚度。但他未做下颌切牙神经截面的测量,也未对有牙颌和无牙颌加以分别统计。国内王建华等2002年解剖了60侧下颌切牙神经管,做了切牙神经管管径和切牙神经至颌下缘距离的测量。本文对69侧湿下颌骨采用直接磨开、脱钙后剥出和断面观测切牙神经,获得了切牙神经的长度、直径、走行和在下颌体前部的立体定位,并做了有牙颌和无牙颌的分别统计处理,所得数据更为准确,为国人颏部取骨和种植体植入提供了有用的资料。下牙槽神经在颏孔前方3.15 mm处分为较粗的颏神经和较细的切牙神经。切牙神经为下牙槽神经向前的直接延续。切开神经在下颌体前部形成一个向下的弯曲,到中切牙远中又向上前行,移行为下中切牙神经。切牙神经在行程中,发出较大的尖牙神经和较细小的侧切牙神经,这两条神经均行向上前,分别至下尖牙和侧切牙。本研究发现一侧切牙神经左右有明显吻合(1/13),38.6%的切牙神经与颏神经吻合,30.8%的切牙神经与下颌舌骨神经有吻合,这些和以前的结果相类似。由此可以解释单侧下牙槽神经阻滞后部分切牙仍麻醉不全的原因。 随着种植牙技术的广泛应用,医生们对如何恢复牙槽嵴的高度越来越关注。颏区取骨比髂骨等部位更具有优越性。但这种手术术后常有切牙感觉障碍和颏部软组织松弛等并发症。从我们的解剖资料来看,只要在切牙、尖牙根尖下方5 mm,颏孔前5 mm,颌下缘上方5 mm,且取骨的厚度小于3 mm较为安全,可减少或避免切牙神经损伤而产生的并发症。而种植体尖端应在颌下缘上方12 mm。此外,部分颏部手术仅掀起唇或舌