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组合式可摘局部义齿的三维有限元分析 每周牙齿疾病和牙齿列缺损是临床上常见的复杂疾病。以前，局部义齿修复效果一般不理想，能加速牙齿槽的吸收，导致基牙脱落和修复失败。组合式可摘局部义齿是一种特殊设计的可摘义齿,由双层基托组成。底层基托与口腔牙槽嵴、黏膜紧密接触,附有人工牙,起着义齿的承力作用。上层基托设计有各种类型的卡环,与各基牙直接接触,起固位、卡抱作用,维持义齿的稳定。上下两层基托靠凹槽相嵌连接,为了就位方便,凹槽两侧内壁之间向牙合方敞开约2°~5°。该义齿在行使功能时,通过下层基托的轻微下沉起到应力分离作用,从而使上下层基托分别承担义齿的承力和固位功能,能较好地保护基牙健康,特别是牙周条件差、有Ⅰ~Ⅱ度松动的基牙。本研究采用三维有限元法对组合式可摘局部义齿支持组织进行应力分析,从口腔生物力学的角度为其临床推广奠定一定的理论基础。 1 材料和方法 1.1 局部量表的建立 选择1例缺失,前后基牙均为Ⅰ度松动,牙槽骨吸收Ⅰ度,已作过牙周治疗,且身体健康的成年患者作志愿者。用Siemens Sensation 16型螺旋CT(Siemens公司,德国,参数为120 k V、100 m A)对志愿者的头部进行横断超薄扫描,取得原始数据。使用CT数据重建模拟软件Materialise Mimics9.1读取扫描数据并进行分析和模拟,通过修改得到比较接近实际形状的不同组织的二维图像。在Pro/Engineer WF 2.0中读取各组织在每一层上的轮廓曲线及坐标,生成部分上颌骨实体模型线框图。通过一系列相关命令建立组合式可摘局部义齿的实体模型。在Ansys Workbench 9.0软件界面内,对实体模型进行网格划分,成为可用于计算分析的三维有限元模型(图1~4)。划分完成后的组合式可摘局部义齿模型共有节点85 421个,组成43 890个单元,均为四面体单元。 1.2 模型加载方向 本研究采用的牙周膜弹性模量为68.9 MPa,泊松比为0.45;黏膜弹性模量为3.0 MPa,泊松比为0.45。假设模型和组织材料为连续、均质和各向同性的线弹性材料,受力时模型各截面均不产生相互滑动,各单元之间既不相互重叠,也无裂隙存在。本研究的重点区域是基牙牙周组织及鞍基下支持组织,故只对上颌骨腭顶处进行约束固定。 分别在模型义齿人工牙牙合面加载3种方向的载荷。1)垂直载荷:加载于组合式可摘局部义齿人工牙,其中上颌第二前磨牙为180 N,上颌第一磨牙为240 N,加载方向均为垂直方向,与牙体长轴平行;2)斜向载荷:加载于义齿人工牙,其中上颌第二前磨牙为90 N,上颌第一磨牙为120 N,加载方向均为斜向且与牙体长轴呈30°,由A区向B区单向加载;3)水平载荷:加载于义齿人工牙,其中上颌第二前磨牙为51.3 N,上颌第一磨牙为68.4 N,加载方向均为水平方向,由A区向B区单向加载。 1.3 第二强度理论分析 本实验主要分析基牙以及鞍基下软硬支持组织的应力分布,所以根据材料力学复杂应力状态下材料的强度理论,分别采用第一和第四强度理论来分析它们的应力分布。第一强度理论即最大拉应力理论,适用于分析不同方向载荷下基牙和鞍基下牙槽骨Von mises应力分布;第四强度理论即形状改变能密度理论,适用于分析不同方向载荷下基牙牙周膜、鞍基下黏膜Von mises应力分布。 应用第一强度理论分析时,在构件内任一点可以取1个,而且一定能取出1个特殊的单元体,其3个相互垂直的面上都无切应力,这种切应力等于0的截面称为主平面。主平面上的法应力称为主应力。这种特殊的单元体称为主单元体。主单元体上的3个主应力按代数值大小排列为:σ1≥σ2≥σ3,当3个主应力中有2个都不等于0的情况下可以称该点的应力状态为二向应力状态或平面应力状态。对于法应力,规定拉伸为正,压缩为负。 1.4 结果方差分析 采用SPSS 13.0统计软件对三维有限元加载后的模型选点取值得到的结果数据进行双因素方差分析。应用Student-Newman-Keuls法对每2组间均数进行比较。由于各组之间方差均小于3,所以不作方差齐性检验。 2 结果 2.1 不同方向载荷的分布 3种方向载荷下基牙牙周膜Von mises应力分布见表1~3。经双因素方差分析,结果显示左侧第一前磨牙和第二磨牙2个基牙的根颈部在不同方向载荷下应力值的差异无统计学意义(P0.05),根中、根尖部在3种方向载荷下的应力值的差异也无统计学意义(P0.05);右侧两个基牙的根颈、根中、根尖部在不同方向载荷下的应力值的差异也无统计学意义(P0.05)。 不同方向载荷下鞍基下黏膜的Von mises应力分布见表4。由表4可见,不同方向载荷下两侧鞍基下黏膜应力分布在0.03~0.70 MPa内;垂直向两侧应力分布较均匀,数值为0.2~0.6 MPa,而非垂直