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小肠与膀胱的联系及对中医临床的影响 通过临床和古代医学文献的研究，中医理论实际上有身体基础。这些身体基础并不重要。相反，中医理论与临床实践密切相关。为此, 我们提出了“形体医理学”这一新的中医学科概念, 以研究中医理论、临床与形体的关系, 中医对疾病的认识和临床诊治原则、方法的形体基础, 其着重点不在研究人体结构, 而是应用“形体医理学”思路与方法, 对中医理论与临床进行剖析。 采用形体医理学思路与方法发现, 人体中五脏六腑除三焦外, 其主体内容基本上与人体脏器同名同脏 (腑), 中医眼科、喉科、齿科、痔漏科、骨伤科、外科、妇科、产科、内科、针灸科、推拿按摩科等, 都与古代医家对人体骨骼、肌肉、五官、内窍的形体研究有关。正是因为中医对人体形体的认识主体上是正确的, 中医理论临床才能经数千年而不衰, 并代有发展, 直至现代仍保持着旺盛的生命力。当然, 也有部分中医理论与临床诊治方法因为古代医家对人体形体的误识而值得商榷。如中医关于小肠与尿之间联系的认识, 并据此认识在临床从小肠入手诊治某些疾病的提法, 就与古代医家对小肠形体功能误识有关。现对此讨论, 以利中医小肠认识的发展与临床治法的创新, 达到进一步提高疗效, 创新中药开发思路与方法的目的。 1 在古代中医中，我们无法辨别结肠和膀胱之间的水-开展结构和功能 1.1 小鼠下口之清浊宣通 从《素问·气厥论》中“膀胱移热于小肠”, 《医宗金鉴·删补名医方论》中“所见口舌生疮, 小便赤黄, 茎中作痛, 热淋下利等证, 皆心移热于小肠之证”等有关小便病变的描述看, 古人从病理角度将小肠与小便病变联系起来。《医学入门》、《体仁汇编》中记载:“小肠上接胃口, 受盛其糟粕传化, 下达膀胱, 泌别其清浊宣通。”《古今图书集成·医部全录》中提出:“凡胃中腐熟水谷, 其滓秽自胃之下口, 传入于小肠上口, 自小肠下口泌别清浊, 水入膀胱上口, 滓秽入大肠上口”, 从生理功能角度阐述了小肠与膀胱在尿生成中的关系。于此古人表达了小肠与膀胱之间存在着输水结构的认识。后人根据小肠与膀胱在尿液生成上的相关认识, 在绘制人体内景图时, 也将小肠与膀胱的这种结构联系表达出来。同时为了进一步强调小肠分清的水液出小肠入膀胱, 在位于小肠与大肠相交接的阑门处, 还提出一穴, 名曰水分。如《十四经发挥·卷中》载:“胃之下口, 小肠上口也, 在脐上二寸, 水谷于是入焉。脐上一寸, 为水分穴, 则小肠下口也, 至是而泌别清浊, 水液入膀胱, 滓秽入大肠”。 1.2 古文献对小鼠功能的误识 对于小肠与膀胱之间输水的联系, 后世又从结构上进行了探求, 认为在小肠与膀胱之间存在着一种脂膜之络系, 如明代《经络全书》中就记载着小肠与膀胱之间由脂膜之络系相连, 在小肠分清泌浊后, 其中“浊之清者, 由脂膜之络系渗入膀胱。膀胱有下口, 无上口, 实与小肠无口相接, 惟有脂膜相连。其脂膜包裹膀胱, 如绵球之状。”小肠与膀胱之间这种脂膜之络系, 成为连接小肠与膀胱之间潜在的结构通道。无论古人认为小肠分出的浊之清者就是尿液, 还是进入膀胱后才成为尿液, 都表明了古人以为人体尿液的产生与小肠和膀胱有关。 古人为什么有这样的误识呢?我们认为, 限于历史条件, 古人一方面对小肠内容物中水分何去不得其解。一方面因为未能发现膀胱的入口 (膀胱的入口是一种斜行的管道, 不易被发现) , 对膀胱中尿自何来, 不得其解, 于是便有了小肠中水分进入了膀胱, 膀胱中尿液来自于小肠的自圆其说, 产生了误识。 小肠中浊之清者是如何直接或通过脂膜之络系进入膀胱的呢?从《内经》对脏腑仅赋予膀胱具有气化功能的认识推知, 古人可能以天人相应说, 通过自然界水可化气, 水气可透壁, 至壁那边, 再凝聚为水珠的现象, 类比小肠中水液直接气化, 或通过脂膜之络系渗滤, 进入膀胱的。水液气化需要能量, 自然界水化为气的能量来自于阳光, 古人则类比认为体内水分化气的能量是肾阳。古人这种观点可从本文下面讨论的在临床中将小便的病变归为小肠腑, 治疗小便病变从小肠着手得到进一步明确。 其实对小肠结构与功能的误识, 早在清朝时王清任就进行了批评。如其在《医林改错》中指出:“其论小肠, 为受盛之官, 化物出焉。言饮食入小肠, 化粪下至阑门, 即小肠下口, 分别清浊, 粪归大肠, 自肛门出, 水归膀胱为尿。水自阑门出一节, 真是千古笑谈。”这种连先人都能明确认识的错误, 我们至今还在教材专著论文中未能去除而沿误。实际上现代很多人已认识到古人这种误识, 在诠注小肠与膀胱在尿液生成中的关系时, 多以小肠吸收了饮食中的水分, 经过体内循环利用后至肾脏泌尿, 下输于膀胱, 排出体外等来说明。 2 液形成过程误识 古人对小肠与膀胱之间的关系, 以及尿液形成过程的误识, 影响到中医对疾病的认识, 结果将小