经腹膜后腔镜下肾切除术的护理.doc

经腹膜后腔镜下肾切除术的护理 经腹膜后腔镜下肾切除术的护理 ? 182?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.7,No.1Jan.2008 经腹膜后腔镜下肾切除术的护理 周禄强龚桂芝王友香(第三军医大学附属新桥医院泌尿外科重庆400037) I关键词】腔镜肾切除护理 腔镜外科的进步使外科手术向微创方向发展,而经腹膜后腔 镜下肾切除术的成功j,将泌尿外科腔镜手术向前推进一大步, 其具有径路直接,不干扰腹腔,创伤小,康复快,并发症少等优点. 我科于2006年4月至2007年8月共行腹膜后腔镜下肾切除术5 例,取得满意的疗效.现将护理要点报告如下. 1临床资料 本组5例行肾切除术患者,男性3例,女性2例,年龄30,51 岁,平均年龄41岁.结核性萎缩肾2例,肾实质性肿瘤3例;病 变在右侧3例,左侧2例.术中,术后均未输血,无明显并发症发 生,均痊愈出院. 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备常规检查以了解患侧部位,性质及程度以及 了解对侧肾脏的功能,肯定健侧肾脏功能良好,是否足以负担患 肾切除后的代偿功能.结核病人术前进行有效抗结核治疗,并应 注意纠正贫血及出血倾向;应重视防治感染,维持水电解质和酸 碱平衡;药物过敏试验,交叉合血,备皮及胃肠道准备等常规术前 准备. 2.1.2相关检查了解患者的心肺功能,以防在全麻和CO:气 腹下影响心肺功能使其症状加重,嘱吸烟者戒烟,床上练习有效 咳嗽及大小便. 2.1.3心理护理患者因认识不足而产生疑虑和恐惧心理,心 理负担及精神压力比较重,因此采取有效的心理干预使其树立战 胜疾病的信心,解除对手术的恐惧和担心预后等焦虑心理,使其 主动配合手术J. 2.2术中护理 2.2.1麻醉与体位双下肢各建立一个外周静脉通道,并连接 三通接头;配合麻醉医师进行气管插管全麻,麻醉成功后患者采 用90.健侧卧位,头颈部垫以头圈,健侧胸下垫以小软枕,使腋窝 处神经不受压,双侧上肢双层搁手架,以不超过90.为准.腰部 垫两个方沙袋,腹部垫一长沙袋,并抬高腰部.两腿之间垫一软 枕,使膝关节,踝关节等骨隆突不受压,防止损伤. 2.2.2术中监护术中严密检测患者呼吸,心率,血压及血氧饱 和度,发现异常及时向手术医师及麻醉医师报告,遵医嘱配合医 师做好应急处理;常规备好抢救药品;密切观察手术过程,按手术 要求及时合理地调整各种仪器的参数,保证手术顺利进行. 2.3术后护理 2.3.1术后监护严密监测生命体征,血氧饱和度,有条件可测 CO分压变化及血气分析;注意维持水电解质及酸碱平衡.由于 腹腔镜手术是在高压CO:气腹下完成的,CO:气体的高弥散性 和腹膜具有一定的吸收功能,当大量外源性CO,吸收入血后致 机体无法代偿,从而可能形成高碳酸血症.术后应严密观察 患者有无疲乏,烦躁,呼吸浅慢等症状,病人需要一段时间排出积 聚的CO:,因此要特别注意监测呼吸频率和呼吸深度. 2.3.2呼吸道管理手术采用气管插管全身麻醉,应加强呼吸 道和口腔护理,术后防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸人性肺 炎.患者取去枕平卧6h,头偏向一侧.保持呼吸道通畅,常规予 以低流量氧气吸入,流量2L/rain.术后低流量吸氧,有利于提高 氧分压,避免持续高浓度吸氧,因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼 吸变慢变浅,不利于CO:排出.如分泌物较多时应准备吸痰并 加强口腔护理. 2.3.3管道护理 2.3.3.1肾窝引流管的护理术后肾窝出血及感染是腹膜后腹 腔镜肾切除术常见的并发症.术中损伤肾动脉鞘,肾上腺动脉分 支,术后血管钛夹松脱等,都可发生出血.妥善固定并保持引流 管通畅,经常挤压引流管,防止折叠,扭曲而阻碍引流.患者翻身 活动时,应防止过度牵拉致引流管脱落;观察并记录引流液的性 质及量的变化.肾窝引流管24h内引流液为血性液体,一般不 超过100ml,以后逐渐减少.如出血较多或持续引流出鲜红色液 体时应密切观察生命体征变化,及时报告医师.术后2,3d无 引流液流出可拔引流管. 2.3.3.2尿管的护理由于手术刺激可引起对侧应激性肾功能 不全,术后出血等情况.术后应注意观察尿管是否通畅,并准确 记录24h尿液颜色,尿量,液体出入量.尿量直接反映了术后对 侧肾功能情况,如果尿量过少,液体出入量差距较大,应及时处 理,避免术后电解质紊乱,甚至水中毒,心力衰竭的发生.同时做 好会阴护理,以防止泌尿系感染发生.用0.5%碘伏棉球或消灵 棉球+洁悠神擦洗尿道外口,每Et2次,使尿道外口无血迹和分 泌物.每天更换无菌引流袋,预防细菌通过尿管引起逆行感染. 2.3.4促进与恢复健康 2.3.4.1鼓励患者早期下床活动多数患者对下床活动存在顾 虑,护士应耐心讲解下床活动的必要性.早