外科学-第三十四章-胃十二指肠疾病.pptxVIP

外科学;第三十四章 ;;解剖生理概要;1. 胃的分区;1. 胃的运动;1. 十二指肠的组成;胃十二指肠溃疡的外科治疗;重点难点;十二指肠溃疡内镜图像;1. 穿孔;1. 胃大部切除经典术式;1. 近期并发症 ;胃 癌;重点难点;1.地域环境 我国：西北与东部沿海地区发病率明显高于南方地区 全球：日本发病率最高；而美国则很低;2.饮食生活因素 食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高 食品中缺乏新鲜蔬菜与水果 吸烟 3.幽门螺杆菌（HP）感染 ;4.慢性疾患和癌前病变 胃息肉：腺瘤性息肉、直径2cm癌变几率大 慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生 胃部分切除后的残胃：多发生在术后15～25年 5.遗传和基因 家族遗传倾向 癌基因：K-ras，c-met 抑癌基因：P53、APC、Rb ;病 理 ;病 理 ;早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移 ;进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌;进展期胃癌：;病 理 ：大体类型;病 理 ：扩散和转移;;病 理 ：扩散和转移;原规定 淋巴结分站分组 N0：无淋巴结转移证据 N1：第一站有淋巴结转移，第二、三站无淋巴结转移 N2：第二站有淋巴结转移，第三站无淋巴结转移 N3：第三站有淋巴结转移 Nx：区域淋巴结无法评估;病 理 ：临床病理分期;病 理 ：临床病理分期;早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，穿孔，转移受累器官症状（肝、肺） 体征：上腹部包块，上腹压痛，锁骨上淋巴结肿大，直肠前凹扪及肿块，腹水 ;诊 断;诊 断;诊 断;诊 断;手 术 方 式;胃癌手术方式及其定义;胃癌手术方式及其定义;胃切除范围;胃切除范围;胃切除术式的选择;淋巴结清扫范围;全胃切除术 D1：NO.1～7 D1+: D1+NO.8a、9、11p （如有食管侵犯需清扫NO.110） D2：D1+NO.8a、9、10、11p、11d、12a ;远端胃切除术 D1：NO.1、3、4sb、4d、5、6、7 D1+: D1+NO.8a、9 D2：D1+NO.8a、9、11p、12a ;近端胃切除术 D1：NO.1、2、3a、4sa、4sb、7 D1+: D1+NO.8a、9、11p ;腹腔镜手术;进展期胃癌微???手术的应用;胃癌的辅助治疗;胃癌的辅助治疗;胃癌的辅助治疗;胃癌的辅助治疗;胃癌的预后; 胃癌（gastric carcinoma）是常见的恶性肿瘤，在我国消化道恶性肿瘤中占第二位。确切病因不十分明确 胃癌的临床表现不典型，常出现上腹部不适，进食后饱胀恶心等非特异性的上消化道症状，易被忽视；进展期可有消瘦、体重下降。并可能出现消化道出血、穿孔和幽门梗阻等并发症 胃癌的早期诊断是提高治愈率的关键。最有效的诊断方式是纤维胃镜检查 胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。根治性手术的原则为彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准清除胃周围的淋巴结，重建消化道。D2淋巴结清扫的胃切除术是进展期胃癌的标准治疗。化疗是胃癌重要的治疗方式，进展期胃癌根治术后无论有无淋巴结转移均需化疗，常选用多种化疗药联合应用 ;第四节;重点难点;名称的变革 胃肠道间叶细胞又称间充质细胞，源于中胚层，广泛存在于胃肠道管壁的各层组织中，包括黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层及其系膜 间叶细胞有多项分化潜能，可以进一步分化为纤维母细胞、肌纤维母细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞和滑膜细胞等 1940—1960年，由于医学发展的局限性，种类繁多、形态复杂的胃肠道间叶来源的肿瘤被误认为平滑肌瘤或神经源性肿瘤;胃肠道间质瘤的概念;胃肠道间质瘤的概念;胃肠道间质瘤的概念;c-KIT是GIST的特征性标记物;c-KIT与胃肠间质瘤;c-KIT与胃肠间质瘤;GIST中 KIT 和 PDGFRA 突变;胃肠道间质瘤的流行病学特点;胃肠道间质瘤的分布;胃肠道间质瘤的临床表现;胃肠道间质瘤的诊断 ;胃肠道间质瘤的诊断 Diagnosis;胃肠道间质瘤的诊断 Diagnosis;胃肠道间质瘤的诊断 ;胃肠道间质瘤的诊断 ;胃肠道间质瘤的诊断 ;胃肠道间质瘤的诊断 ;GIST;胃肠道间质瘤的病理诊断 ;胃肠道间质瘤的病理诊断 ;胃部GIST，由梭形细胞构成 ;胃肠道间质瘤的病理诊断 Diagnosis;胃肠道间质瘤的诊断;GIST活检原则;胃肠道间质瘤的诊断 ;胃肠道间质瘤的诊断 ;胃肠道间质瘤的治疗策略;胃肠道间质瘤的治疗策略;内镜下切除：由于胃间质瘤在胃壁